新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗课件.pptVIP

广东省人民医院 广东省心血管研究所 李 虹;瓣膜：三叶瓣，交界粘连、融合 开口极小 瓣环：轻度发育不良 合并畸形：PDA、PFO、TR 部分伴右室发育不良 三尖瓣狭窄;肺循环：RV MPA PDA 体循环：SVC 、IVC RA RV （TR） PFO（R→L） PV LA LV AO ; 重度紫绀、低氧血症及酸中毒 右心功能不全（浮肿、肝大） ;心电图 电轴右偏，右室肥厚 X线胸片 肺血减少，若PDA粗大， 则肺血不少 心脏扩大 ;超声心动图 肺动脉瓣严重狭窄，瓣口仅见极少量血流通过 跨瓣压差（PG） 80 mmHg 重度三尖瓣返流，右室压力（RVP）重度升高 RVP 100 mmHg 右房扩大，右室扩大，部分右室发育不良 卵圆孔未闭，动脉导管未闭;右心导管检查术 RVP 重度升高， RVP100mmHg RVP/ AOP 1 ;右室造影术 针孔大小的肺动脉瓣开口 PVAD：6～8 mm 重度TR;立即给予前列腺素E1 保持动脉导管开放 紧接着解除瓣膜狭窄 建立正常的右心室-肺动脉前向血流;适应症 单纯瓣膜型狭窄，或同时合并右室发育不良者 跨瓣压差（PG） 80 mmHg； 或右室压力/主动脉压力（RVP/AOP） 1;操作步骤 气管插管机械通气静脉复合麻醉 常规右心导管检查术及右室造影术;建立钢丝轨道 将5F-JR2.5右冠状导管（早产儿用4F导管）， 置于RVOT－PV下方 用0.014in×190cm钢丝，通过PV，送至LLPA，或经过PDA，送至DAO;预扩张肺动脉瓣 采用直径2.5～4mm的小球囊 以稀释造影剂充胀球囊 预扩张肺动脉瓣3～4次;PBPV术 交换0.021in或.025in×260cm长钢丝，送至LLPA （若钢丝轨道经过PDA送至DAO，则不需交换钢丝） 然后选择1.0～1.2倍于PVAD的球囊，扩张肺动脉瓣2～3次;即时疗效判断 SPO2升高（94％以上） 右室压力下降50％，或RVSP/AOP下降50％； 跨瓣PG下降50％； 右室造影显示瓣膜开放;并发症的预防及处理 静脉穿孔、闭塞 22＃穿刺针，5F动脉鞘（早产儿24＃，4F动脉鞘 ） 一般静脉穿孔、闭塞无需特殊处理 若出血量多，则应考虑外科手术 严重心律失常：SVT，AVB 一般撤出导管可恢复，如不能恢复 心律平可终止SVT ，阿托品可缓解AVB。;并发症的预防及处理 三尖瓣腱索、乳头肌断裂 球囊过长或位置太低 外科手术 心脏或肺动脉穿孔、心包积液 少量积液可以内科保守治疗 大量积液行心包穿刺抽液或立即外科手术 右室流出道痉挛 撤离导管或排空球囊可缓解?;广东心研所心儿科 已开展新生儿PBPV术13例 （包括肺动脉瓣闭锁射频打孔后PBPV术） 术后3例残余中～重度PS， 2例3个月后再次PBPV术，狭窄完全解除 其余残余轻～中度PS，仍在密切随访中?;介入治疗优势 避免体外循环，创伤小，并发症少 术后恢复快，住院时间短 推荐在有经验的心脏中心开展?