2012年7月18日进修生课中枢神经系统感染和肝衰竭评分ppt课件.pptVIP

一、常见中枢神经系统感染的诊断和治疗 二、一种适用于乙型肝炎慢加急性肝衰竭严重性评估并且优于MELD的预后评分系统 中山大学附属第三医院传染病学教研室 柯伟民 2012年7月18日;㈠常见中枢神经系统感染性疾病分类 ⒈朊毒体病 ⒉病毒感染 流行性乙型脑炎 ⒊细菌感染 ⑴流行性脑脊髓膜炎 ⑵化脓性脑膜炎 ⑶结核性脑膜炎;⒋立克次体感染 ⑴恙虫病并发脑膜炎 ⒌螺旋体感染 ⑴钩体病脑膜脑炎型 ⒍寄生虫感染 ⑴脑型疟疾 ⑵脑囊虫病 ⒎真菌感染 ⑴新型隐球菌性脑膜炎;㈡正常脑脊髓液和不同感染病因脑脊液的变化特征 ⒈正常脑脊髓液 成人侧卧位腰椎穿刺压力： 80～180mmH2O (0.78～1.76kPa) 外观：无色透明， 细胞计数：0～8×106/L，淋巴细胞为主。 穿刺出血影响：500个RBC扣除1个WBC。 葡萄糖：2.5～4.4mmol/L,(血糖浓度60% ）。 蛋白质：0.2～0.4g/L。 氯化物：120～130mmol/L。 ;⒉病毒感染 压力：轻度升高。 外观：透明澄清。 细胞数：正常～数十，淋巴细胞为主。 蛋白质：轻度升高。 葡萄糖：正常。 氯化物：正常。 ;⒊化脓性细菌感染 压力：明显升高。 外观：混浊。 细胞数：数百～数千，中性粒细胞为主。 蛋白质：明显升高。 葡萄糖：明显降低。 氯化物：明显降低。 ;⒋结核和真菌感染 压力：明显升高。 外观：稍混浊。 细胞数：数十～数百，淋巴细胞为主。 蛋白质：明显升高。 葡萄糖：明显降低。 氯化物：明显降低。 ;㈢常见中枢神经感染疾病的诊断要点和主要鉴别诊断 ⒈朊毒体感染 人和动物的传染性海绵状脑病(transmissible spongiform encephalopathies, TSE)， 如羊瘙痒症(scrapie)、 人克－雅病(Creutzfeldt-Jakob disease, CJD)等。; Prusiner教授于1982年提出这类疾病的病原因子是一种蛋白质感染因子(proteinaceous infectious particle)， 这是一种不同于细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原微生物的新致病因子，称为prion。 prion可译为“朊毒体”，由朊毒体引起的疾病称为朊毒体病（prion diseases）。 朊毒体???不同的株型，形成不同的疾病，如羊瘙痒症、牛海绵状脑病(bovine spongiform encephalopathy，BSE，俗称疯牛病)、库鲁病(kuru)、克-雅病等。;诊断要点 朊毒体病的生前诊断较为困难，绝大部分病例死后经病理检查才获确诊。 ⒈流行病学资料 接受过植入性电极脑电图或神经外科手术史； 使用过垂体来源激素； 供者被发现有朊毒体疾病的器官移植受者； 或有朊毒体病家族史者等。 ;⒉临床表现 朊毒体病本质上均为中枢神经系统的进行性退行性疾病，具有相似的独特临床表现： 如共济失调、肌阵挛、痴呆、阳性椎体系和椎体外系征等。;⒊实验室检查 特征性的脑电图改变和病理学检查均有重要的辅助诊断价值。结合临床表现，如有脑组织的海绵状改变，可作出朊毒体病的临床诊断。 通过免疫组化技术或分子生物学技术证实患者脑组织中PrPsc的存在，则能确诊朊毒体病（农业部动物检疫所和Roche)。 ;⒉病毒感染 ⑴流行性乙型脑炎 诊断依据 ①流行病学资料 严格的季节性，大多数病例集中在7、8、9三个月， 10岁以下儿童多见。 ;②临床特点 突然起病，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射征阳性等脑实质病变表现为主，脑膜刺激征较轻。 ③实验室检查 血白细胞及中性粒细胞增高； 脑脊液检查呈无菌性脑膜炎改变； 血清抗－JEV－IgM 抗体测定可助确诊。 病例回顾1：连平姐妹 ;鉴别诊断 中毒性菌痢 毒痢起病较乙脑更急，常于发病24h内出现高热、抽搐、昏迷和感染性休克，一般无脑膜刺激征； 脑脊液正常； 作肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，可见大量脓、白细胞。