从高血压到心力衰竭病例一分析课件.ppt

从高血压到心力衰竭 ——“病例一”分析;outline;病例分析——王萌的“心路历程”;;1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力，摸脉搏发现心律不齐 心电图检查，P波消失，出现房颤波，心室律不规则，诊断为心房颤动，住院治疗。2天后症状加重，体检发现，血压：160/90mmHg，心律不齐，两肺下部有大量湿啰音，胸片显示肺门充血；心影增大，呈靴形。超声心动图检查见室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数（LVEF）：55% 诊断：高血压，左心衰竭伴心房颤动 给予地高辛、氢氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平和阿司匹林治疗，病情稳定;2002年南方旅游后再次就诊 检查发现：两下肺可闻湿啰音；血压140/90mmHg，心律不齐；肝肋下1指，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿；心电图检查显示心房颤动；胸片心影增大，呈靴形；超声心动图检查见室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，左室射血分数51% 诊断：左心衰累及右心，心房颤动 于2003年安装了起搏器，症状得到了改善，同时服用福辛普利钠、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林钠、氢氯噻嗪和门冬酸钾镁，患者在2003-2007年未因心衰住院;2008年自觉发冷后，到医院急诊 检查发现，体温达39.8℃，血压：140/70mmHg，口唇发绀，颈静脉无怒张。两下肺可闻细小湿啰音。肝肋下1指，双下肢轻度凹陷性水肿。心影向左右明显增大。超声心动图显示室间隔和左心室后壁增厚，左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数49%。 血常规化验显示，白细胞：12×109/L，红细胞：3.2×1012/L，血红蛋白：115g/L，血小板：11×109/L，中性粒细胞：90％，淋巴细胞：6％。胸片：右下肺有散在片絮状阴影。 诊断：高血压 慢性心力衰竭 肺炎 给予抗生素与降压抗心衰药物同时使用;右心衰;心衰的流行病学调查;Heart failure 心力衰竭;心衰分类;左心衰的临床表现;右心衰的临床表现;全心衰的临床表现;;;心衰病因1;心衰病因2;心衰诱因;;;;LVH对心功能的影响;血流动力学的异常;神经内分泌系统的激活;;病理性心肌细胞肥大;小结;;降压治疗;1999和2003年用药比较;;ACEI和ARB;ACEI ARB;β受体阻滞药;利尿药;正性肌力药;钙拮抗剂;总结;Thanks！！！