传染性非典型肺炎医学课件.ppt

该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。 * 案例3-1 女患者，29岁，2003年元月6日从广州出差回太 原，元月8日突感发热,常伴寒颤、头痛、乏力、关节 酸痛，并干咳，咳血丝痰。元月9日由家人陪同去医院 就医并入院治疗。元月15日出现闷气、呼吸加速、呼 吸困难。体检：体温39℃，有少许湿啰音。 问题：1.你考虑患者患了哪种疾病？ 2.可提出哪些护理诊断？ 3.列出主要的护理措施。 学习内容 护理评估 疾病概述 护理评价 护理诊断 护理措施 护理目标 SARS 概 述 传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS) 是由冠状病毒(变异株)引起的急性呼吸道传染病。 主要临床表现：高热、寒战、全身肌肉骨骼酸痛、乏力、干咳、呼吸困难,严重者出现呼吸衰竭。 传染性强,易引起大流行。 冠状病毒（变异株） 属冠状病毒科。病毒有包膜,包膜上有形状类似日冕的棘突,故被称为冠状病毒。 冠状病毒（变异株） 在外界能生存4～5小时，在70℃水中1小时可将其杀灭。 对脂溶剂、去污剂敏感，常用的病毒灭活剂如甲醛、过氧化氢等均可以灭活冠状病毒。 不耐酸和紫外线。 流行病学 传染源 主要是SARS患者 特别是重症患者 传播途径 近距离空气飞沫 和密切接触传播 人群易感性 普遍易感。病后 获持久免疫力 流行特征 冬春季为主，有 家庭医院聚集现象 临床表现 潜伏期一般为2～12日,最长可达21日 大多数在接触SARS病人后4～5日内发病 临床表现 急性起病。 首发症状多为发热,一般在38℃以上数日。 常伴寒颤、头痛、乏力、关节酸痛、腹泻等。 常无上呼吸道卡他症状。 可有干咳，少痰，偶有血丝痰。 严重病例在5～7日后出现闷气、呼吸加速、呼吸困难,少数出现呼吸衰竭。 肺部体征不明显,部分病人可有少许湿啰音,或有肺实变体征。 治疗要点 1.监测病情变化：发病后14日内可能属于进展期 2.一般性治疗和对症治疗 卧床休息，避免劳累、用力 避免剧烈咳嗽，咳痰者给予祛痰剂 发热超过38.5℃给予降温 3.出现气促，或PaO2＜70mmHg，或SpO2＜93%，给予持续鼻导管或面罩吸氧。 治疗要点 4.糖皮质激素的应用 应用指征： ①有严重中毒症状，高热3日不退 ②48小时内肺部阴影进展超过50% ③有急性肺损伤或出现ARDS） 5.预防和治疗继发细菌感染 6.早期可试用抗病毒药物 7.重症可试用增强免疫功能的药物 治疗要点 8.可选用中药辅助治疗 治则为:温病,卫、气、营、血和三焦辨证施治 9.重症病人的处理 加强动态监护。 使用无创正压机械通气（NIPPV）。若患者不能耐受NIPPV或血氧饱和度改善不满意，应该及时进行有创正压机械通气治疗。 出现休克或多器官功能障碍综合症（MODS），予以相应支持治疗。 护理评估 1 流行病学 资料 3 辅助检查 资料 2 身体状况 护理评估 1.流行病学资料 询问在发病前2周内有无密切接触过SARS病人，或者有明确的传染给他人的证据。 询问是否生活在SARS流行区，或者有无在发病前2周因出差、旅游、探亲到过SARS正在流行的地区。 询问是否在2周前到过人员密集、卫生状况不良、通风不佳的公共场所。 询问是否接触过家养或野生动物。 护理评估 2.身体状况 常见的症状与体征有：发热及全身症状 、呼吸系统症状 、其他系统症状 严重病例的临床表现：持续高热，体温可达39℃以上。有严重的呼吸困难、发绀及缺氧的表现。部分病人合并有多器官功能损害。胸片肺部浸润性阴影发展迅速。 心理社会状况：病人恐惧不安、悲观失望 护理评估 3.辅助检查资料 周围血象：WBC计数一般不升高或降低，淋巴细胞比例可降低，部分病例血小板计数降低。 血清酶检测：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高。 荧光抗体或ELISA法检测特异性抗体，在患病14天后可出现阳性。 护理诊断及合作性问题 1.体温过高 与SARS冠状病毒感染有关。 2.气体交换受损 与肺部炎症导致有效呼吸面积减少和气道内分泌物增加有关。 3.疼痛 与病毒血症导致的全身中毒症状及肺部的炎症有关。 4.焦虑 与缺乏SARS的知识、疼痛、呼吸困难导致的不适感、担心预后等有关。 5.潜在并发症 休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征 护理目标 1.体温逐渐恢复至正常范围。 2.病人呼吸困难缓解。 3.主诉疼痛缓解或解除。 4.焦虑程度减轻。 护理措施 预防和