肝性脑病（精品）ppt课件.pptVIP

肝性脑病 向正国 概 念 肝昏迷：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 如果脑病的发生是由于门静脉高压、广泛门-腔静脉侧支循环形成所致，则称为门体分流性脑病。 无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才能作出诊断的肝性脑病，成为亚临床或隐性肝性脑病 病因和发病机制 病 因 各型肝硬化，特别是肝炎后 肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。 小部分是重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝炎的急性或爆发性肝衰竭阶段 少数还可以为原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等引起。 诱 因 上消化道出血、高蛋白饮食、大量利尿、大量放腹水、镇静催眠药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、严重胆道感染等等 发病机制 （1）氨中毒学说 （2）胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 （3）假性神经递质学说：酪氨酸生成羟酪氨，苯丙氨酸生成苯乙醇胺 （4）γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 （5）氨基酸代谢不平衡学说 临床表现分期 一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常 二期（昏迷前期）：以意识错乱，睡眠障碍、行为异常为主要表现。 三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期）神志丧失 实验室及其他检查 1、血氨：40-70ug/Dl 2、脑电图检查 3、简易智力测定 诊断要点 主要诊断依据： （1）严重肝