尿路感染（urinary tract infection）ppt课件幻灯.pptVIP

尿 路 感 染(urinary tract infection);流行病学 发病率约占人口的2％； 女性居多，未婚少女2％，已婚妇女5％，孕妇7％； 老年女性、 男性尿路感染率10％。 ;概 述;概 述;最常见为肠道革兰阴性杆菌 其中大肠杆菌约70％，变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌） 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，称为混合感染。 ;感染途径;防御机制;易感原因;致病力;;病 案 一;病 案 二;尿常规： 尿蛋白（-）或（±） 尿沉渣WBC↑↑，白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断 尿RBC↑。;白细胞尿（脓尿） 指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。 ; 尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查;尿细菌定量培养 尿含菌量≥105／ml为有意义菌尿，常为尿感。 两次中段尿培均为≥105／ml，且为同一菌种，可诊断尿感。 尿含菌量104～105／ml可疑菌尿需复查 尿含菌量104／ml则可能为污染,;尿涂片镜检细菌 清洁中段尿一滴，涂片作革兰染色，油镜下找细菌。平均每视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿。 ;假阳性见于： ①尿标本被白带污染； ②尿标本在室温放置超过1小时。 假阴性主要见于 ①患者7天内用过抗菌药； ②尿液在膀胱内停留不足6小时； ③消毒药混入尿标本内。 ;实验室检查; 了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况;;男性首次尿感应作IVP。 女性IVP的适应症：①再发的尿感；②疑为复杂性尿感；③有肾盂肾炎的临床证据；④少见细菌如变形杆菌等感染；⑤妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者；⑥感染持续存在，对治疗反应差。 ;诊 断;女性有临床症状且尿WBC↑，可疑为尿感； 若尿细菌定量培养≥102／ml。致病菌为大肠杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌，凝固阴性葡萄球菌，则可拟诊为尿感。;真性细菌尿 在排除假阳性的前提下： ①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长; ②清洁中段尿定量培养≥105／m1，如临床上无症状，要求二次菌落≥105／ml且为同一菌种。 ;定位诊断;临床上全身感染性症状较明显，T38℃，有明显的肋脊角疼痛和压痛、叩痛、血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌多为肾盂肾炎。 临床表现不典型，以下尿路症状群为主诉者，先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发则多为肾盂肾炎。;鉴别诊断;治 疗;治 疗;治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、 在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次， 如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新 感染;单剂疗法： SMZ 0.4x6#顿服 or 氧氟沙星0.2x3#顿服 ;复 诊 ;治 疗;重症：致病菌多为耐药G-杆菌。常用下列抗菌素： ① 半合成广谱青霉素：如哌拉西林3.0 ivgtt Q6h ② 氨基糖苷黄抗生素：妥布霉素／庆大1.7mg ivgtt Q8h ③ 第三代头孢菌素类：头孢曲松钠1．0 ivgtt Ql2h、头孢哌酮钠2．0 ivgtt Q8h 疑为G＋球菌可用氯苄西林 30mg／kg ivgtt Q6h;治 疗;;治 疗; 无症状性细菌尿 ① 非妊娠妇女，一般不予治疗，妊娠妇女必须治疗； ② 学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗 ； ③ 老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关； ④ 尿路有复杂情况者，一般不予治疗，因常不能根治 。;并 发 症;预 ???;预 防;总 结;思 考 题 ;思 考 题;思 考 题