网片联合TVTO吊带治疗POP合并SUI的应用ppt课件幻灯.pptVIP

Prolift网片联合TVT-O吊带治疗POP合并SUI的应用 ;盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）是老年妇女的常见病，随着人口的老龄化，盆腔器官脱垂的发病率在逐步增高，并已严重影响中老年妇女的生活质量。 PFD主要包括盆腔器官脱垂（pelvic?organ prolapse, POP）和压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI )，临床上，SUI和POP紧密相关，50%的POP患者伴有SUI，80%的SUI患者伴有POP。;手术仍为迄今为止最为有效的治疗方法，在发达国家POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40% ～60%。 传统的手术是以缓解症状为目的的姑息性手术，如子宫切除和阴道前、后壁修补，但术后复发率高，甚至有报道中重度POP的患者29%的患者需要再次手术。 ;根据Clark等的流行病学调查，60%的复发发生在同一部位，说明以上手术并没有从根本上解决盆底支撑组织松弛的问题。 ProliftTM全盆底修复网片的应用为薄弱缺损的组织提供了支撑结构，可以降低手术的复发率。 TVT和TVT-O尿道中段悬吊术也取代Burch手术成为治疗SUI的首选方法。 ;盲穿刺技术（blind needle technique）——穿刺针通过体内一段不能直视途径。 ;子宫脱垂前后阴道壁膨出POP－Q分期Ⅲ期及以上； 阴道穹隆膨出POP－Q分期Ⅲ期及以上； POP治疗后复发； 子宫脱垂POP－Q分期Ⅲ期及以上前/后阴道壁膨出即使Ⅱ- Ⅲ期。;全盆底重建术的禁忌证;T/A/P-Prolift全阴道修复网片/Mesh补片悬吊带/TVT悬吊带 全盆底重建手术优点;闭孔路径穿刺注意事项;两侧 — 坐骨直肠窝内充满脂肪，穿刺阻力小，损伤可能小，但穿刺针尖端向内上方时则有损伤肛周血管损伤可能； 中间 — 直肠和阴部管之间，尾骨和坐骨结节连线中1/3为安全区域。; 前盆底重建手术并发症; ;Prolift全盆底重建临床结局;全盆底重建并发症及处理; 病人选择;按美国妇产科学会制定的POP-Q定量检查诊断标准，选择III期以上子宫或/和阴道壁脱垂合并压力性尿失禁患者10例，7例使用全盆底修复网片（total Prolift），3例使用前盆修复网片（anterior Prolift），同时行TVT-O尿道中段悬吊术。 ; 手术材料和方法 ;Gynecare ProliftTM (Ethicon, Sommerville, NJ, USA) 盆底修复网片系统包扩根据需要裁剪好的一块网片，其材料为不可吸收的单股聚丙稀组织纤维，厚度0.42mm，质量42.7g/m2，质地柔软，可供全盆底、前盆底和后盆底修补使用；穿刺针芯1副、牵引导线6根，牵引线外鞘套管6枚。;;确定会阴部皮肤穿刺点。患者取膀胱截石位，第一点在平尿道口水平向两侧延伸划一条假想线，该线与双侧耻骨降支外缘相交处，即两侧闭孔三角的内侧缘中点；第二点自第一点两侧分别向外1cm、再向下2cm处，即闭孔三角下角水平内侧缘；第三在肛门外侧3cm再垂直向下3cm处，即坐骨结节内侧的直肠窝两侧。;;anterior ProliftTM每侧有上下两条长臂带，分别在距离耻骨后盆筋膜腱弓（ATFP）的耻骨端和坐骨棘端末梢1-2cm处饶过并从闭孔穿出，牵引网片将其无张力地放置在膀胱阴道间隙内、膀胱底下方，主要用于中重度前盆腔缺陷患者，包括中路缺陷和/或两侧旁缺陷； ;posterior ProliftTM每侧只有一条长臂带，通过坐骨直肠窝的筋膜、穿过骶棘韧带中外1/3交界处，从肛门旁、坐骨结节内侧穿出，放置于直肠阴道隔内、直肠中段的前方，主要用于中重度后盆腔缺陷患者； ;仅有前盆腔缺陷者可以只做前部修复，中重度前盆腔缺陷同时合并轻度后盆腔缺陷患者，也适合用total ProliftTM进行全盆腔修复； ;;;手术可以同时切除或不切除子宫，如保留子宫，可以将total ProliftTM剪成前后两部分； 在网片放置完成后进行TVT-O或TVT尿道中段悬吊术； 以上步骤完成后，缝合阴道黏膜，再作TVT-O或TVT尿道中段悬吊术。 ;;置入Prolift网片后的模拟图;; 结 果 ;10例患者中，既往因POP而行子宫切除手术者1例，本次盆底重建手术过程中，切除子宫者4例，保留子宫者5例； Prolift全盆重建者7例， Prolift前盆重建者3例，均因合并压力性尿失禁同时行TVT-O尿道中段悬吊术； 手术时间100~180min，平均120min； 术中出血100~600mL，平均270mL，术中出血大于等于500ml者1例。 ;手术后发生局部血肿1例，并因此导致手术后体