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PICC置管及其维护 张海红 乳腺外科 PICC 置 管 及 其 维 护 1. PICC 置 管 2. PICC 维 护 3. PICC带管宣教 一 :  是 , [1]. 从 90 , 并在 , PICC （外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管 ，置入一根由硅胶材料制成的细长.柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于锁骨下静脉和上腔静脉的方法。 . PICC 1.PICC 置 管 的 优 点 1.留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺带来的痛苦。活动方便，不影响基本的日常生活。 2.是一条反射显影的导管，使用时可通过反射影像学确认导管及其尖端的位置. 3.保护外周静脉，防止刺激性药物(如化疗药物)和高渗性药物导致的血管损伤，减少静脉炎与渗漏性损伤。 4.并发症少，创伤少，感染几率少. 5.导管费用按医保政策进行报销. 2. PICC置管的适应症 外周静脉穿刺困难 需要输注刺激性强的药物 如化疗药物 需反复输血或血制品 需要长期治疗 3. PICC 的 禁 忌 症 严重出血性疾病 有血栓形成史 有血管外科史和外伤 已知或怀疑与插管相关的感染 已知或怀疑病人对导管所含成份过敏者 既往在预定插管部位有反射史 4. PICC 的 类 型 5.血管的选择与测量 外周静脉血管：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉 测量：采用从右上肢穿刺点至右胸锁关节（或从左上肢穿刺点至右锁关节）+4cm的测量法。 1.粗直.柔软.有弹性. 2.皮肤完整无疤痕. 3.充盈，易触及，易固定. 4.无静脉瓣（防止血液逆流的瓣 膜） 6. PICC置管的位置确定 X线 7. PICC 置管的并发症与不良后果 因个体差异、血管变异日出现置管失败，病人需承担导管费用等。 穿刺时有可能因病人过度紧张而发生心脑血管意外、心律失常。 可能发生导管异位、脱落、断裂、堵塞、血栓、过敏，个别病人不能耐受置入导管而至治疗中途拔管等。 可能并发局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、周边组织损伤、静脉炎、感染等。 可能在使用过程中出血异位及其导致不良后果、阻塞等需要拔管。 PICC 留置期间的护理问题 1.导管阻塞 原因:a.药物配伍禁忌，药物间不相容，脂肪乳剂沉淀引起腔阻塞； b.导管顶端贴到静脉壁，因体位导管打折。 处理:a.用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出，酌情拔管。 b.检查导管是否打折，体位是否恰当，确认导管尖端位置。 预防:a.尽量减少穿刺时的静脉损伤。 b.注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳应定时冲管。 PICC 留置期间的护理问题 2.穿刺点感染 原因：a.与无菌技术有关 ——皮肤消毒不良 b.抵抗力低下 处理：a.严格无菌技术 b.遵医嘱给予抗生素进行治疗局部护理，血培养。 预防：避免沐浴后进水，如贴膜或敷料出现潮湿.污染.卷曲.渗液等应及时更换。 PICC 留置期间的护理问题 3.静脉炎 原因：a.选择导管的型号和血管的粗细不当，穿刺侧肢体过度活动。 b.选择导管的型号和血管粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：立即处理，抬高患肢：冷/热湿敷：20min/次，4次/d:若三天后未见好转或加重，应拔管。 预防：提高穿刺技巧，合理型号选择，提高穿刺技术。 PICC 的 维 护 1.更换敷料.保持清洁 治疗期间每周2次PICC导管进行冲管.换贴膜.换肝素帽等维护。 PICC 的 维 护 2.导管正压封管，冲洗导管，保证导管通畅 用PICC管输液前后都应以20ml以 上注射器抽取足量生理盐水，脉冲 式冲入，并做到正压封管。使用10ml 及以上的注射器给药。输入高黏滞性 药物先冲洗干净导管后再接其他输液， 可以使用PICC导管进行常规加压输液 或输液泵推。经常观察用PICC导管输 液的速度，发现流速明显降低时应立即查明 原因并妥善 处理。 PICC 带 管 宣 教 如出现以下症状，请及时回医院就诊： 1.穿刺点红肿、化脓 2.穿刺点出血，按压无效 3.穿刺点渗液 4.冲管有阻力，不畅通 5.置管侧手臂麻木、疼痛 6.置管侧手臂水肿，臂围增加＞2cm 7.头痛、颈部胀痛、呼吸困难 8.体温＞38℃ PICC冲管小知识 脉冲与直冲的比较 脉冲 产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直冲