置管常见问题课件_1.pptVIP

PICC置管中常见问题;置管常见问题;送管困难、导管置入深度不够;预防;;2、选择合适导管 ;3、做好置管前宣教;导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管 如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管;导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退出导管2-5cm,再送管。;血液高凝状态 穿刺成功后，先推注肝素钠盐水，再导入导管 如仍送管不畅，再推注肝素钠盐水同时送管 注意：送管过程中要回抽检查有无回血;血管痉挛 暂停操作 按摩血管 热水袋热敷;送管困难经调整仍未达预定的位置 导管置入深度不够 导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液 处理：导管置入深度不够，最好另选血管穿刺。拔管;1、 测量导管长度时,定位不准 3、常规测量法也可能导致置管过深 ;测量置管长度方法： 常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间 ;一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度 改良法：在“一字法” 基础上加1-2cm; 置管过深： 出现胸闷、心慌等症状 重新测量置管长度，退出置入过长的部分导管，再固定导管;穿刺失败;穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入1cm以上，确保穿刺鞘在血管内 避免选用硬化的血管，血管小的患者选用管径小的导管 进针角度为15°-20°，见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘 ;需经X线透视或摄片确认导管末端 所处位置，;导管异位;原因; 临床表现 X线透视见导管尖端在颈内静脉内， 液体点滴不畅、颈部有凉感; 预防 坐位穿刺 摆好体位 ;处理 颈内静脉异位：不做处理或将导管退出，使导管尖端平胸锁关节 ;导管反折;临床表现 X线透视下可见导管末端在血管内反折，液体点滴缓慢; 预防 1、避免选择头静脉置管 2、送管速度要慢 3、有条件，最好再超声引导下置管;处理;