确定根本死因规.pptVIP

确定根本死因的规则和指导 海南省CDC热慢所地慢科 2011.4.21 意义： 在死亡医学证明书或居民死亡原因调查表上所有死亡原因中，需要根据ICD的有关规则选择出根本死因，从群体的角度，采取有效措施，中断可能致死事件的链条，以减少或消灭那些能够演变、发展直至死亡的较早期的疾病，最终达到提高居民健康水平的目的。 第一节 确定根本死因的规则 一 总原则 选择单独列在第Ⅰ部分最低一行的那个疾病或情况，它能引起其上面各行的所有疾病或情况的发生。 例：Ⅰ (a)脑出血 (b)高血压 (c)慢性肾盂肾炎 (d) 前列腺腺瘤 根本死因：前列腺腺瘤(N40)。 二 选择规则 当不能应用总原则时，应尽可能得到对证明书的解释，当确定无法得到进一步解释时，则应使用选择规则。 规则1：如果存在不止一个死因顺序，则选择第一个顺序的起始疾病或情况。 例：Ⅰ (a)支气管肺炎 (b)脑梗死和高血压性心脏病 根本死因：脑梗死(I63.9)。 例：Ⅰ (a)急性心肌梗死 (b)动脉粥样硬化性心脏病 (c)流行性感冒 根本死因：动脉粥样硬化性心脏病（还需修饰后再确定根本死因） 规则2：如果不存在报告顺序，则选择首先提到的疾病或情况。 例：Ⅰ (a)恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化 根本死因：恶性贫血(D51.0)。 规则3：如果按照以上原则所选择的情况明显是另一报告情况的后果，则不管该情况处于第I部分或第II部分，均选择这个原始的情况。 假定的直接后果包括以下几种情况： 卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有关的恶性肿瘤（C46.-， C81-C96），可以认为是人类免疫缺陷病毒（HIV）病的直接后果。其他恶性肿瘤不能做这样的假定。 假定的直接后果包括以下几种情况： 任何感染性疾病（A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99或J12-J18）可以认为是HIV病的直接后果。 某些手术后并发症“肺炎（任何类型）、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、肾衰竭（急性）、吸入、肺不张及梗死”都可以认为由手术直接造成的后果，除非手术是在死前四周或更早进行的。 肺炎和支气管肺炎可以是任何疾病的并发症。 “栓塞性”疾病可以由静脉血栓形成、静脉炎或血栓性静脉炎、瓣膜性心脏病、心房纤颤、分娩或任何手术的直接造成。 继发性的疾病可以是列在证明书上最可能的原发原因的直接后果。如继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质都可以假定是任何恶性肿瘤的一个后果。 任何肾盂肾炎可以是由于前列腺增生或输尿管狭窄等情况造成的泌尿系梗阻的一个后果。 肾炎综合征可以是链球菌感染（猩红热、链球菌性咽喉痛等）的一个后果。 脱水可以是任何肠道传染病的一个后果。 对某一器官的手术可以是该器官疾病（如恶性肿瘤或损伤）的直接后果。 例：Ⅰ(a)卡波西肉瘤 Ⅱ 艾滋病 选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)为 根本死因，尽管医生是在第Ⅱ部分报告。 例： Ⅰ(a)卵巢癌 Ⅱ HIV病 根本死因：卵巢的恶性肿瘤(C56)。 例：Ⅰ(a)结核病 Ⅱ HIV病 选择导致分支杆菌感染的HIV病(B20.0)。 例：Ⅰ(a)脑弓形体病和带状疱疹 (b)柏基特淋巴瘤，HIV病 选择导致可分类在他处的多发性疾病的HIV病(B22.7)。 按照规则2选择的脑弓形体病可以认为是HIV病的直接后果。 例：Ⅰ (a) 支气管肺炎 Ⅱ 继发性贫血和慢性淋巴性白血病 选择慢性淋巴性白血病(C91.1)。按照总原则选择的支气管肺炎和继发性贫血两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症。 例：Ⅰ(a)肾切除术 Ⅱ 肾性细胞癌 选择肾性细胞癌(C64)。毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。 例：Ⅰ(a)坠积性肺炎，脑出血和乳房癌 选择脑出血(I61.9)。按照规则2选择的坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个情况的直接后遗症；故选择首先提及者。 三 修饰规则 经过以上规则选择除了的死亡原因不一定是最有用的情况，例如：衰老、高血压、动脉粥样硬化可能是导致死亡最开始的原因，作为根本死因进行报告会使我们忽略、遗忘很多由它更重要的疾病，因此还需要进一步应用修饰规