心律失常98537课件.pptVIP

心律失常及护理 ;教学目标 心律失常 病因（诱因） 临床表现 心电图特征 治疗原则 抗心律失常药物 护理要点（病情观察）;心律失常 （cardiac arrhythmia） 是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。 ;; ;心律失常的诊断要点 ;心律失常的诊断 ;心律失常的临床表现;窦性心律（sinus rhythm） 心脏冲动起源于窦房结的心律;窦速 sinus tachycardia;窦速 sinus tachycardia;窦缓 sinus bradycardia ;窦缓 sinus bradycardia;窦性停搏 sinus pause （sinus arrest）;;窦性停搏 sinus pause （sinus arrest）;病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）;ECG主要表现： 1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变） 4、慢-快综合征;病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）;期前收缩 premature beats;期前收缩 premature beats;期前收缩 premature beats;房性期前收缩 premature beats;室性期前收缩 premature beats;;;期前收缩 premature beats;扑动与颤动 ;扑动与颤动 ;扑动与颤动 ;快速率房颤;扑动与颤动 ;扑动与颤动 ;扑动与颤动 ;扑动与颤动 ;扑动与颤动 ;;阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia） ;临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见 突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 心率150～250次/分;阵发性室上性心动过速PSVT;;;阵发性室上性心动过速PSVT;心电图特点 心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据;;临床表现 与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异 非持续性室速通常无症状 持续性室速 常伴明显血流动力学障碍 重要脏器血供减少症状 听诊HR：140～220bpm，心律稍不规则 S1强度可不一致（属高危性）;临床表现;术后护理：　　 1、体位：术后24h内保持卧位，限制活动。（24～ 48h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻度活 动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动） 2、监测：心电监护，监测起搏和感知功能 3、伤口护理：沙袋加压6h，注意观察皮肤色泽，及局部有无血肿 4、起搏器保护;心律失常病人的护理要点;（3）给氧：根据病人心律失常类型及缺氧症状，对伴有血流动力学障碍出现胸闷，发绀的病人，给予低流量氧气吸入。 2.病情观察：对严重的心律失常病人，应持续心电监护，密切监测心率，心律及血氧饱和度，并及时记录病情变化。长期监护的病人注意皮肤情况。 ;3.用药护理：熟悉常用抗心律失常药物的名称及作用，遵医嘱正确使用抗心律失常药物，用药后注意观察心电变化。配合医生进行为重病人的抢救，保证各种仪器处于正常备用状态。 （1）利多卡因：治疗室性心律失常的首选药。 （2）奎尼丁，胺碘酮：用于房颤，房扑的复律以及预防复发，胺碘酮还用于多种快速性心律失常的治疗。 （3）苯妥英钠：治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常。;（4）β受体阻滞剂（普萘洛尔）：对室性和室上性心动过速均有效，目前认为可降低猝死率 阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，用于心动过缓，传导阻滞。 （5）β受体兴奋剂（异丙肾上腺素，麻黄碱）用于心动过缓，传导阻滞 腺