牙髓病和根尖周病及治疗ppt课件.ppt

第六章 牙髓病与根尖周病 ;定义; 牙髓 ： 是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓的基本功能 ：形成牙本质、牙齿的营养、防御、感觉等功能。 根尖周组织 : 指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。 ;乳磨牙髓 室底薄、侧副根管较多，与牙周膜相通，往往牙髓尚未坏死，炎症则已扩散到根分叉处的牙周组织而形成脓肿，一旦发生脓肿，瘘管也多位于根分叉的牙龈处。;;由于乳磨牙根分叉的结构特点牙髓感染易通过该处扩散，因此乳磨牙尖周炎症多发生于根分叉的根周组织内，表明绝大多数尖周病变与乳磨牙的髓底解剖结构有关。;乳牙与恒牙胚关系 密切，乳牙外伤或牙髓、尖周组织感染都有可能导致恒牙胚的损害。如出现矿化、发育不全或形成异常等现象。;现代研究提示：　厌氧菌　是优势病原菌，混合菌感染导致的炎症程度比单一细菌感染更严重，患者血清中厌氧病原菌的特异性抗体水平升高：临床抗菌治疗有效。牙髓和根尖周炎症反应的严重程度，与牙髓暴露的时间和根管中细菌的数量有关 ; 牙齿出生后，其营养代谢主要是通过牙髓。一旦牙髓死亡，牙齿就成为无髓牙。 无髓牙虽然仍有新陈代谢，但极低微，因此无髓牙就变脆弱。在患牙髓病时，如何尽可能地保存活髓，是一个极为重要的研究课题。; 在人的一生中，只要牙髓有活力，即不断地形成牙本质，因而年轻人的牙髓腔较大，老年人的牙髓腔即显著缩小。 随着牙髓的增龄 变化，自身代谢和修复能力也都有所下降。;一、 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的;二、 检查和诊断方法 （一） 检查方法： 常规检查：问诊、望诊、扪诊、 探诊、叩诊、冷热诊 特殊检查：牙髓活力测验、x线片等 ;牙髓病、尖周病检查、诊断的仪器 这是目前牙髓学的薄弱环节，缺乏反映客观检查情况的仪器，绝大多数都是根据患者的反应或感觉。 电活力试验器：主要还是判断牙髓是否有活力，据报道准确率约85%。;（二）诊断方法： 1．疼痛：是牙髓炎、根尖周炎的突??症状和重要临床表现。 疼痛史 （History of pain） 包括：刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache 不能 定位。 根尖周炎：咬合痛、咀嚼痛，能定位。 ;注意： 乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述 有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断 ;2．牙龈肿胀和瘘管（Abscess and fistula） 肿胀是根尖周炎的一个重要特征 表现: 牙龈充血、瘀血或水肿、脓肿、 颌面部蜂窝织炎 慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留 有瘘道孔， 瘘道孔的临床表现：瘘道孔周围粘膜可能瘀血或泛红，轻压时有稀薄脓液渗出，或小脓疱状，或已封闭，仅留有小的陷窝，或瘢痕等。 ;;;;3．叩痛和松动： （1）叩诊: 垂直叩：根尖周。 水平叩（侧向叩）：某侧牙周膜。 注意：①用力轻 ②先叩正常牙 需仔细观察患儿的反应！ （2）松动：检查方法两种 注意生理性牙根吸收与病理性，牙根吸收及骨 丧失的鉴别 ;4．牙髓敏感测试（参考） 冷诊： 氯乙烷、细冰棒 热诊： 热牙胶 电 测 试 法：电活力测定器;5．X线检查：对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效 的判断有重要意义。 乳牙X线片可观察： ① 龋病的深度及与髓腔的关系 ② 髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收 ③ 根尖周组织病变的状况和程度 ④ 乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收 ⑤ 恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损等;;;;;;;;;;;;;;三、乳牙牙髓病 （一）分类及诊断要点 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死