AAOS 髋骨折治疗进展ppt课件.ppt

Intramedullary Hip Screw 5份研究报告－ 603 例 在 IMHS 组骨折固定并发症较常见 死亡率和功能结果 与SHS (滑动 髋螺钉) 组比较无差别 Proximal Femoral Nail (PFN) 2份未发表的分析资料 1份研究－206 例 与SHS(滑动髋 螺钉) 组相比并无优点 Cochrane Library Conclusions Sliding Hip Screw ( SHS 滑动髋螺钉)用于粗隆间骨折并发症少,是较好的选择 需要更多的研究来确定是否髓内钉对有选择的骨折类型更好，如反斜形骨折 髓内钉系列有其自身的并发症 置入物周围的骨折 从股骨干前侧穿出 锁钉失败 置入物松脱 髓内钉折断 结 论 Sliding Hip Screw (滑动髋螺钉)仍然是值得选用为粗隆间骨折的内固定物 Displaced Femoral Neck Fracture In The Elderly Arthroplasty Is The Best Option George J. Haidukewych, MD, Temple Terrace , FL Proceedings 2005 Annual Meeting P322-323 AAOS Feb. 23－27 , 2005 Washington DC 老年移位型股骨颈骨折人工关节置 换是最好的选择 Ⅰ. 争 论 A. 什么时间置换 ？ B. 假体－单动，双动，全髋 ？ C. 骨水泥，非骨水泥 ？ Ⅱ. 假体置换的正确性 a. 功能恢复理想 b. 负重受限不易解决 ⅰ. 病人：高令、健康差、神经科疾病(帕金森、偏瘫) 、需要活动但不能耐受多次手术 ⅱ. 骨折：完全移位、垂直的 Pouwels Ⅲ型、骨质疏松、恶 性肿瘤 ⅲ. 内固定失败 股骨头坏死率～20% 不愈合率～30% 内固定术后再手术率高 Ⅲ. 切开复位内固定与关节置换 Ravikumar et al ：Injury 31:793,2000 290 例 ＞65岁 前瞻随机研究 ORIF－33% Revision Rate Hemi－24% Revision Rate THA －7% Revition Rate 死亡率三组相同 Rogmark et al ： JBJS 84B: 183－188, 2002 前瞻随机研究, 12家瑞典医院 409 例 ≥70岁 移位型 随诊2年后 内固定组 43%失败 关节置换组 6%失败 死亡率无差别, 关节置换组功能好 结 论 老年移位型股骨颈骨折关节置换术与内固定比较 1. 再手术率低于内固定 2. 关节置换功能好 3. 关节置换死亡率未增加 Ⅳ. 双动与单动－文献意见不同 Wathne et al ： J. Orthop. Trauma 9:298－301, 1995 140 例 ＞65岁 Garden Ⅲ－Ⅳ 92 例 双动骨水泥 48 例 单动骨水泥 并发症、死亡率、松动率、1年时功 能均无差别 Calder et al ：JBJS 78B: 391－394, 1996 ＞80岁 单动骨水泥与双动骨水泥 相比较 , 2