同仁潘楚雄儿童气管异物取出术的麻醉ppt课件.pptVIP

儿童气管异物取出术的麻醉 首都医科大学附属北京同仁医院 潘楚雄 病例一 患儿，4岁，气管异物，三度呼吸困难，紧急入室取异物。入室吸氧下氧饱和度90%，呼吸费力。在手术医生还没有进入手术间时诱导紧急插管。给予氯胺酮，患儿入睡后在喉灯明视下插ID 4号带囊气管导管，失败，换ID3号导管失败，加用肌松药，氧饱和度直线下降，换ID2.5号导管插入，此时，病人呼吸心跳停止，抢救无效死亡。 流行病学 发病： 年龄：5岁以下占90% 性别：男性〉女性 部位： 异物性质： 并发症： 流行病学—异物性质 内源性 伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物 外源性 花生米、瓜子、豆类、带壳、带骨食物、软糖、果冻 流行病学--并发症（88%） 肺气肿 肺不张 气胸、皮下气肿、纵隔气肿 肺炎 手术方式 硬质气管镜取出术 纤维支气管镜取出术 开胸手术 气管切开 术前评估 病人现状 异物性质和部位 并发症 手术方式 手术医生 我 术前准备 病人准备 麻醉前准备 麻醉机 插管 气管切开 手术相关准备 局麻 清醒、自主呼吸 问题 恐惧、烦躁与挣扎 低氧血症 喉痉挛 全麻：保留呼吸 全麻药物 静脉 吸入 局部麻醉 插管 给氧 侧孔 插管 环甲膜穿刺 全麻：保留呼吸 问题 体动、呛咳 呼吸抑制 局麻药中毒？ 对策 完善表面麻醉 用药循序渐进 多人伺候 全麻：控制呼吸 优点 提供满意的手术条件 并发症减少？ 用药选择多 缺