教育心内科教学主动脉狭窄及关闭不全ppt课件.pptVIP

主动脉瓣狭窄(aortic stenosis);主动脉瓣解剖; 心脏瓣膜(上面观);病因和病理;病理生理①: 瓣口面积≤1.5 ㎝2 跨瓣压差50mmHg 无症状 瓣口面积≤0.75 ㎝2 跨瓣压差50mmHg 出现症状 病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常 室壁应力和心排量 　　　左室肥厚→顺应性↓→舒张末压↑→左房后负荷↑→左房代偿性肥厚→维持正常心排量、肺静脉压免于升高 病程晚期：左室舒张末容量↑→室壁应力↑、心肌缺血、纤维化→左心衰 　　 　 　　 　　 ;病理生理②:;临床表现;晕厥发生的机制：;二. 体征 (一) 主动脉瓣钙化时A2减弱或消失 严重者S2 逆分裂 时有S4 (二) 收缩期喷射性杂音 吹风样、粗糙、递增－递减型 胸骨右二或左三 主要向颈动脉传导 伴震颤 左心衰或排血量少时可减弱或消失（受搏出量影响） (三) 细迟脉 左室增大、向左下移位;实验室和其他检查;诊 断;鉴别诊断;并发症;治疗;治疗; 治疗 经皮球囊主动脉瓣成形术 不宜手术的高危、高龄、妊娠、心衰患者 预后 代偿期长 失代偿病情恶化 出现症状后平均寿命3年（心力衰竭、猝死和感染性心内膜炎） 手术后预后改善;主动脉瓣关闭不全(aortic incompetence);病因和病理;;;风心病 占2／3左右，但单纯少见 感染性心内膜炎 是单纯性主闭的常见原因 先天性畸形 二叶畸形、室缺 主动脉瓣粘液样变性 强直性脊柱炎;梅毒性主动脉炎 Marfan综合征 常伴有二尖瓣脱垂 强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张 高血压和/或动脉粥样硬化导致升主动脉瘤;病理生理; 病程进展缓慢，左室舒张期接受左房　 和主动脉反流来血液 舒张期的容量　 左室搏出量 左室扩张 左室肥厚 左室失代偿，出现心衰。 ;临床表现;二. 体征—急性 收缩压、舒张压及脉压正常 心动过速常见 S1减低或消失(二尖瓣舒张期提前关闭） 舒张期杂音较慢性者短、调低 ;二. 体征—慢性 (一)周围血管征（慢性多见）：点头征、水冲脉、枪击音、 毛细血管搏动、Duroziez征 (二)心尖搏动向左下移位，抬举性搏动 (三)Ｓ１减弱、Ａ２减弱或消失 (四)胸骨左缘第3肋间高调叹气样递减型舒张 早期杂音 向下传导 坐位前倾更易听到 轻度返流,调高,舒张早期;中度返流,杂音粗糙,全舒张期;重度返流时，心尖区低调柔和舒张中晚期杂音（Astin-flint） ;;实验室及其他检查;诊断与鉴别诊断;并发症与预后;内科目的在于降低肺静脉压，改善肺淤血，减少返流量，增加心排量 血流动力学不稳定 主动脉夹层 活动性感染性心内膜炎，有力抗生素后手术 真菌性心内膜炎 创伤性或人工瓣膜功能障碍;治疗;在不可逆的左心衰之前手术，具体如下： 有症状和左心室功能不全者 无症状伴左心功能低下并进行性恶化 有症状而左心功能正常但内科治疗无效 手术禁忌： LVEF≤0.15-0.20,LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2;谢谢!