三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理ppt课件.ppt

三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理;肝外胆总管结石是一多发病，其治疗方案较多，传统的溶石、碎石、排石疗效又难以保证且并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤大，逐渐被微创技术所替代。近年来，我科首创采用三镜（十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜）联合的方法，治疗内镜取石失败的胆管结石患者成功率达到95.62％，该手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快。平均住院日5-7天，现介绍其围手术期的护理。;手术方法;护理;2.1.2 协助完善术前常规检查，如心、肝、肾及凝血机制了解有无合并症。 2.1.3 内镜治疗术前护理 术前晚流质，手术前8-12小时禁食水，手术前一天泛影葡胺结膜试验，术前仔细询问有无过敏史及青光眼病史。术前半小时肌肉注射杜冷丁50mg，安定10mg、654-2 10mg。护送病人至内镜治疗室。 ; 肠道准备 手术前一天禁食易产气的食物，以防胃肠胀气，影响术野的显露及术后胃肠功能的恢复。手术前一天口服复方大承气冲剂2袋，手术前晚流质，手术前6小时禁食水，胃肠减压。 皮肤准备 随着LC技术的发展，术前备皮范围也随之缩小，手术前一天用石蜡油棉签清洁脐部，温水擦洗腹部皮肤。 其他 手术日晨行保留导尿，并妥善固定ENBD导管，重新更换其引流袋。;内镜治疗术后护理;腹腔镜治疗后护理;保持有效胃肠减压 三镜联合术后应保留胃管1-2天。一方面可减轻胃肠胀气，防治腹胀和呕吐，另一方面根据胃液的颜色可判断有无胆道梗阻 保持腹腔引流通畅 注意观察腹引液的量和颜色，详细记录其变化，正常应20-50ml/天，为淡红色血性，如有异常应立即报告医生。;保留导尿保持通畅 术后尿管要保留24小时，保持尿道口清洁。 饮食的护理 注意联合术后胃管留置1-2天，肠蠕动恢复后可拔除胃管，嘱患者少量饮水，次日改为流质至半流质，一般在术后4天可正常饮食，但以清淡、易消化饮食为主。;内镜治疗阶段并发症及护理;穿孔 一般为十二指肠穿孔和胆道穿孔表现为上腹痛、腹肌紧张、随之体温升高，应给予有效胃肠减压，补液抗炎治疗，并通知医生，立即处理。;腹腔镜治疗阶段并发症及护理;术后轻型胰腺炎 系胆管粘膜水肿，充血导致胰胆管不通畅所致，应观察???无腹痛及腹膜刺激征、尿淀粉酶升高。 腹腔内出血 腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命性并发症之一，患者术后如出现血压下降、脉细、面色苍白、腹痛、腹胀等出血性休克表现。腹引管引流出大量鲜红色血液，应立即通知医生采取止血措施。; 皮下气肿 严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和PH值下降,此时病人经间断吸氧和应用碱性药物后,临床症状常能很快得到控制,但又是皮下气肿发生在颈部,肿胀明显,护士应及时观察对呼吸道是否有影响,同时观察肿胀是否减轻。 ;肩背部酸痛 是腹腔镜术后轻微的并发症，主要是由于腹腔镜术中CO2未完全被排除刺激两侧膈神经的结果，多数病人平卧时，症状并不明显，当病人体位改变，或取半卧位时，肩部酸痛加重，此时，有的病人精神较为紧张，护士可视情况嘱病人改变体位，或由他人捶、捏患部，如症状较重者可肌注地西泮（安定）10mg，一般术后1d~~~3d上述症状可自行消失。;腹腔镜术后恶心、呕吐 恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的症状之一，发生率大约为10%～30%。呕吐发生的时间、持续时间的长短，是否伴有腹痛、腹胀等症状，对临床护士观察病情变化有着重要的意义。;腹腔镜术后恶心、呕吐，其原因常可分为中枢性和反射性的。其表现类型有以下几种。 术后早期呕吐大致有以下3种原因。 麻醉药物和手术创伤，术后采用胃复安肌注减轻症状。 术后腹腔内出血，发现异常及时给于处理。 糖尿病性昏迷。 ;;谢谢