伤寒及副伤寒ppt课件_2.pptVIP

伤寒及副伤寒Typhoid Ｆever and Paratyphoid Fever;命名;发现史;发现史;定 义;病原学（Etiology）; 1877年 Karl Joseph Eberth和 Robert Koch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌；; 1885年美国病理学家及兽医Daniel E. Salmon d.在美国猪霍乱流行时分离到猪霍乱杆菌； 1913学术界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应肠杆菌，命名为沙门菌。;病原学;②鞭毛”H”抗原及抗体：;4、致病物质 ①内毒素：毒力强，可引起中毒病变和症状，对本病的发生发展起重要作用。 ②Vi抗原：在体内有抗吞噬、抗溶菌作用，含此抗原的菌毒力强。;伤寒杆菌电镜照片 ; 生存能力;;;流行病学Epidemioligy; 1、传 染 源;流行特征;现场图片1、;图片2、;图片3;伤寒菌→胃→回肠→回肠集合淋巴结和孤立淋巴滤泡繁殖 淋巴组织呈纽扣样肿胀（淋巴组织内大量巨嗜细胞 第一周 胞浆有吞噬的淋巴细胞、RBC、细菌） ↓ 胸导管 ↓ 血循环（潜伏期为第一次菌血症：无症状。） ↓ 肝、胆、脾、骨髓 ↓ 病程第1周 血循环（二次菌血症：内毒素血症，初期症状） ↓病程第2-3周 肝（肿大）、脾（肿大） 细菌大量繁殖 胆、骨髓（红髓充血） （极期症状） ↓  回肠→回肠致敏集合淋巴结和孤立淋巴滤泡繁殖 ↓病程第2周 淋巴结坏死 ↓ 出血病程第3周 坏死组织脱落→溃疡 穿孔 ↓病程第4周 粪便 愈合不留疤痕 ;持续发热原因;临床表现clinical manifestations;潜伏期;病程第1周；缓慢起病；体温阶梯上升， 5-7天体温达到39-40度。 可有全身不适，酸痛，乏力。;极期：2、3病周出现典型伤寒临床表现。;;;;;;3、缓解期;四期体温视图;㈡ 临 床 分 型;4、逍遥型;;再燃和复发;再燃;;㈠血象：WBC减少，5×109/L，中性粒细胞、嗜酸性细胞分类、绝对值均少，具有诊断、病情评估价值。 ㈡细菌培养：如阳性为确诊依据。 取材 最佳取材时间 阳性率 特点 血培养 病程1-2周 80-90% 复发者仍可培养阳性。 骨髓培养 早晚均可 高于血 出现早、持久，血培养阴性 或已用抗菌素仍可阳性。 大便培养 病程3-4周 60-70% 隔离结束依据。 尿培养 病程3-4周 低于血。 皮疹刮取物 出疹时 十二指肠引流液 多用于胆囊带菌者。;㈢肥达氏反应;菌体抗原凝集试验;鞭毛抗原凝集试验;诊 断Diagnosis;诊 断 依 据;鉴别诊断; ㈣斑疹伤寒：;预 后;治 疗Treatment;一、 一般治疗及护理 ;对症治疗;对症治疗;注意要点;㈡病原治疗：;㈢并发症治疗;预 防;副伤寒;①潜伏期短：8-10天； ②起病急，先有呕吐、腹泻继以发热； ③弛张热多见，热程短，甲型3周，乙型2周； ④胃肠症状明显，而中毒症状轻； ⑤缓脉、重脉少见； ⑥玫瑰疹出现早、多、较大； ⑦肠道并发症少； ⑧易复发。;2、副伤寒丙;;;;;;;;