伤寒菌痢流脑乙脑ppt课件.pptVIP

第二节  伤 寒; 概 述;三、病 理 改 变;（肝脏）伤寒肉芽肿 伤寒细胞 ;伤寒肉芽肿;1. 肠道病变 以回肠下段的集合和孤立 淋巴小结病变最为常见和明显; (1)髓样肿胀期: 发病后一周 肉眼：淋巴组织肿胀、隆起于粘膜表面， 灰红色，质软。形似脑的沟回 光镜：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿形成。 临床：血培养(＋)，骨髓培养(＋)，便(－);髓样肿胀期; (2)坏死期：发病后第二周 肉眼：肿胀的淋巴组织及表面黏膜多灶坏死， 临床：中毒症状明显(内毒素) 肥达氏反应(＋) 大便培养( -/＋);(3) 溃疡期：发病后第三周 肉眼：坏死肠黏膜脱落→溃疡，边缘隆起、 底不平， 集合淋巴小结形成的溃疡椭 圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深 →穿孔、出血 临床：中毒症状有好转 肥达氏反应(＋)，大便培养(＋);溃疡期; (4) 愈合期：发病后第四周 病理：肉芽组织增生，上皮修复，淋巴组织 再生形成圆形或纵形瘢痕（不致 肠管狭窄） ?粪便培养在病程第二周至第五周均为阳性。 ;2. 其他病变 肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大，镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死 心肌纤维可有颗粒变性，甚至坏死 皮肤出现淡红色小丘疹-玫瑰疹 ;并发症: 1、肠出血→→出血性休克 2、肠穿孔→→弥漫性腹膜炎 肠出血、肠穿孔是本病的主要死亡原因。;第三节 细菌性痢疾 (Bacillary Dysentery) 痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎,简称菌痢。病变以结肠大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。临床腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。;二、病变及临床病理联系 部位：大肠,尤以乙状结肠和直肠为重;分 型;1、急性细菌性痢疾 急性卡他性炎： 假膜性炎： 由渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物 溃疡形成： 一周左右，假膜脱落，形成大小不等、形状不一的地图状溃疡，多较表浅。 ;2. 慢性细菌性痢疾： 病程超过2个月以上者，可长达数月或数年??? 多由急性转变而来，以福氏菌感染者居多。 肠道病变新旧病变同时存在。;3.中毒性细菌性痢疾 起病急，发展迅猛，病情凶险 2-7岁儿童多见， 致病菌为毒力较低的福氏和宋内氏菌多见 肠道病变和症状轻微，一般呈卡他性炎表 现，有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生 肿大，呈滤泡性肠炎改变;3.中毒性细菌性痢疾 临床表现：无明显腹痛、腹泻，而主要表现为严重的全身中毒症状，数小时即可出现中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。;临床病理联系： 毒血症：内毒素入血 发热、头痛、乏力、 食欲减退、wbc 腹痛、腹泻 里急后重 排便次数增多，日数十次，或10-20次 粘液便或粘液脓血便 ; 流行性脑脊髓膜炎 （流脑） epidemic cerebrospinal meningitis; 脑膜炎双球菌 大多数人不发病 鼻咽部生长繁殖 或上呼吸道炎症 菌血症 败血症 急性化脓性炎 脑(脊髓)膜 生长繁殖 ; 流行性脑脊髓膜炎 （流脑）病理改变肉眼： 脑脊膜血管高度扩张、充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓液， 脑回变宽，脑沟变浅。; 镜下：1.蛛网膜、软脑膜血管高度扩张、充血， 2.蛛网膜下腔增宽，可见大量脓性渗出物填充，其中有大量中性白细胞、浆液、纤维素及少量淋巴细胞、单核细胞，细菌+ ， 3 .脑实质水肿，严重者引起脑膜脑炎。;三 临床病理联系;三 临床病理联系;三 临床病理联系; 流行性乙型脑炎（乙脑） epidemic encephalitis B ; 携带病毒蚊虫（库蚊）叮咬 皮肤 侵入 血管 (在全身单核巨噬细胞系统繁殖） 入血