酸碱平衡紊乱中文课件.ppt

酸碱平衡紊乱(Acid-Base Disturbances);☆概述 ☆酸碱平衡及其调节 ☆反映酸碱平衡常用指标 ☆单纯型酸碱平衡紊乱 ☆混和型酸碱平衡紊乱 ☆酸碱平衡紊乱类型的判断;概 述 血液PH值正常在7.35-7.45之间； 如果体液中酸、碱性物质聚积过多，出现酸、碱中毒症状或酸碱中毒并存症状，称为酸碱平衡紊乱。;Table 1: pH and Hydrogen ion concentration;;第一节 酸碱平衡及其调节;;;食物中金属原子在体内被氧化;兵来将挡 水来土掩;HCO3-/H2CO3;主动脉体/颈动脉体 ； 延脑中枢;骨骼组织的缓冲： Ca3(PO4)2 + 4H+ 3Ca2+ + 2H2PO4 ; 肾脏排酸有三种形式： 1.肾小管分泌H+和重吸收HCO3- 2.肾小管内缓冲盐的酸化 3.NH3 的分泌和 NH4 的排除;; ;;※; ;代谢性因素;※;※;小 结;课堂测试题;代谢性酸中毒;;Ⅱ型;;Ⅱ型;休克、心衰;Ⅰ型; ;Ⅰ型;Ⅱ型;;？;※;※;高血钾→室颤;肌小节;粗肌丝;细肌丝;; （1）引起高血钾，K+和Ca2+在心肌细胞膜上有竞争作用,进而抑制Ca2+内流； （2）H+增加肌浆网对Ca2+的亲和力，除极时释放钙减少； （3）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合。 ;防治休克，首先纠酸;3. 骨骼系统改变; 患者因糖尿病呈昏睡状态，一直未用胰岛素治疗。 检查结果： pH 7.10 HCO3－6 mmol/L PaCO2 20 mmHg Na+140 mmol/L K+7.0 mmol/L Cl－105 mmol/L 血酮体明显升高 请判别本例酸碱失衡类型， 是否存在电解质紊乱？;某糖尿病患者呼吸深快， 血气检测结果为： pH 7.20，AB 4mmol/L， PaCO2 2.13kPa（16mmHg） 试问： （1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？ （2）为什么出现呼吸深快？有何意义？;;急性呼酸;CO2直接舒张血管的作用;某呼吸衰竭患者呈昏睡状， 血气检测结果为： pH 7.25，AB 40 mmol/L PaCO2 10.64kPa（80mmHg） 试问： （1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？ （2）为什么出现昏睡？;;？;※;一位42岁肥胖妇女，2月前诊断为糖尿病，无明显症状，仅服优降糖治疗。现来诊所做常规体检。查体见血压180/110mmHg。既往无高血压病史，高血压家族史阴性。 实验室检查结果： pH 7.49，PCO2 45mmHg，AB 33mM， 血Na+142 mM，血K+4.1 mM，血Cl- 98 mM 试问该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？; 患者男性，68岁。患急性胃肠炎进食后频繁呕吐，呼吸困难就诊。经化验血气和电解质，结果如下： pH 7.55，PaCO2 57mmHg， PaO2 63.9mmHg，HCO3- 52.6mmol/L， Na+ 141mmol/L， K+ 2.5mmol/L， Cl- 72mmol/L 试问该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？;;某患者癔病发作1小时，出现手足痉挛， 血气检测结果为： pH 7.52，PaCO2 3.19kPa（24mmHg），AB 20 mmol/L 试问： （1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？ （2）为什么出现手足痉挛？; ;第四节 混合型酸碱平衡紊乱;呼酸+代酸; 第五节 酸碱平衡紊乱类型的判断 ;将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降 ;五看;二看原发因素定代呼 １病史中有＂获酸＂，＂失碱＂或相反情况，为代谢性ABD ２病史中有肺过度通气或相反情况，为呼吸性 ABD; 三看“继发性变化”定单混 “继发性变化”的数值 (代偿预计值） （1）数值在代偿预计值范围内， 为单纯型ABD （2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型ABD ;代酸预计代偿公式：ΔPaCO2↓ =1.2Δ[HCO3-]↓±2 ;四看ＡＧ定单混;五看临床表现做参考; 47岁男患，酒精中毒，因剧烈呕吐被送至急救室。自诉1小时前服下大量安定片，感到“非常困”。查体病人呼吸8次/min,反应迟钝。 实验室检查结果： pH 7.27，PaCO2 62mmHg，AB 28mmol/L,血Na+134 mmol/L，血Cl- 85 mmol/L 分析该患者所发生的酸碱