康复疼痛评定ppt课件.pptVIP

根据疼痛发生的原始部位可分 （1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 （2）躯体疼痛：痛感较迟钝。 （3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导较慢。 （4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。 （5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。 （6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。 各类腹痛的特点 1、外科腹痛：先有腹痛，然后出现消化道症状，并有腹部拒按症。 2、内科腹痛：先有发烧和消化道症状，然后出现腹痛，并有腹部喜按症。 3、儿科腹痛：腹痛和发烧相继或同时发生，常拌有上呼吸道感染症状。 4、妇科腹痛：与月经有关，并拌有阴道分泌物增多。 按疼痛部位分类 表浅痛 由于机械性、物理性和化学性刺激所致的皮肤、粘膜针刺或刀割样的锐痛，常有明显的疼痛部位，呈局限性。 深部痛 韧带、肌腱、关节、筋膜和内脏等部位受到机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激所产生的钝痛。其特点是持续时间长、范围广且无明确疼痛部位，常伴牵涉痛。 按疼痛表现形式分 局部痛 感受器或神经末梢受到刺激而引起的病变部位局限性的疼痛。 放射痛 神经干、神经根或中枢神经受刺激时，其分布区内出现的疼痛，同时其受刺激的部位也出现疼痛。 扩散痛 一个神经分支受到刺激时，疼痛除向该分支分布区散射外，还扩散到另一个神经分支，甚至邻近其他神经所支配的区域也出现疼痛。 按疼痛性质分 锐痛 持续时间短、痛觉与痛反应强烈的疼痛，多见于急性疼痛。 钝痛 持续时间长、痛觉与痛反应均比较轻的疼痛，多见于慢性疼痛。 根据疼痛持续的时间可将其分 急性疼痛 慢性疼痛 亚急性疼痛 再发性急性疼痛 急性疼痛 有明确的伤害性刺激 有疾病或损伤所致的生物学症状 性质常为锐痛(性质如刺痛、刀割样痛，尖锐的疼痛。通常疼痛部位清晰，能够准确的感受到疼痛部位 ) 疼痛一般小于30天 慢性疼痛 是一种持续的病理过程，通常超过急性疾病期或损伤病程 部位常难以明确指出 性质多为持续性钝痛(是指一种性质与刺痛、刀割样痛相反，而呈不太尖锐的疼痛) 可出现压抑、怠倦等精神症状 疼痛一般大于6个月 亚急性疼痛 介于急性疼痛和慢性疼痛之间 可视为疼痛可以完全治愈的最后机会 以疼痛产生后的第100天为界 再发性急性疼痛 间隔较长时间后再度发作的疼痛模式 是不连续的急性发作的再现 疼痛评定 疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价患者的疼痛强度及性质等。 疼痛评定的目的 准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因； 确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响； 为选择正确的治疗方法提供依据。 疼痛的常用评定方法 一、一般检查 （一）了解病史 疼痛的发生和发展情况 疼痛的性质、特点 疼痛与时间的关系 疼痛减轻或加重的因素 有无伴随的症状 接受治疗的情况 （二）观察 在接诊过程中仔细地观察患者，包括患者接受检查和未接受检查过程中的疼痛行为，如表情、行走步态、坐姿、行为表现等，以提供有意义的诊断信息。 （三）查体 主要为神经、肌肉和关节功能检查，以明确导致疼痛的病理所在。具体检查内容可根据 （四）功能评定和心理评定 选择性地对由于疼痛所导致的功能障碍和心理障碍状况进行量化评定，尤其是在慢性疼痛时。 （五）其他检查 包括X线、CT、MRI等影像学检查。 二、疼痛的评定 （一）45区体表面积评定法 疼痛部位的评定，同时评定疼痛的强度和性质。 评定方法：采用45区体表面积图及颜色笔等进行检查。45区体表面积图将人体表面分为45区，其中前22区，后23区，每一个区有一个特定的号码，检查时让患者用不同颜色或符号在图中标出疼痛部位。 评分标准：涂盖一区为1分（每区无论涂盖大小，即便是涂盖了一个区的一小部分也评为1分），未涂处为0分，总评分表示疼痛的区域。 不同颜色或不同符号表示疼痛的不同强度： 无色或“—”表示无痛； 黄色或“○”表示轻度疼痛； 红色或“□”表示中度疼痛； 黑色或“△”表示重度疼痛； 最后计算疼痛区域占整个体表面积的百分比。 （二）压力测痛法 主要用于痛阈及耐痛阈的评定，特别适用于骨骼、肌肉系统疼痛的评定。 评定方法：采用压力测痛计进行评定。 将压力测痛计放在患者手指关节等处逐渐施加压力，同时听取患者反应，然后记录诱发疼痛所需要的压力强度（单位：N或kg/cm2），此值为痛阈（即刚出现疼痛所需的压力强度）。继续施加压力至不可耐受时，记录最高疼痛耐受限度的压力强度（单位：N或kg/cm2），此值为耐痛阈。 注意事项 末梢神经炎的糖尿病、凝血系统疾病、有出血倾向的患者禁用。 测量记录应从压力测痛计加压开始。 测定内脏痛时结果不可靠。 * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承