疟疾防治技术材料培训班课件.ppt

疟疾防治技术;疟疾是危害人体健康的严重的寄生虫病，是一种由媒介按蚊传播的传染病，它是由于疟原虫，通过蚊虫叮咬人体后，寄生在人体组织器官和红细胞内的一种寄生虫病。寄生人体的疟原虫共有4种：为间日疟原虫(Pv)、三日疟原虫(Pm)、恶性疟原(Pf)、卵形疟原虫 (Po)。疟原虫在生物界的分类位置为：原生动物门、孢子纲、血孢子目、疟原虫科、疟原虫属。;第一节 病原学;第二节 流行病学;第三节 发病机理;五、 凶险发作 ·疟疾凶险发作常发生于恶性疟，主要来自于云南、海南及非洲国家打工、劳务回归人员输入性感染者。其症状表现为：凶险发作，有脑型、过高热型、胃肠型、厥冷型等。此类疟疾为抗药性恶性疟疾，应引起各级医疗卫生部门高度警惕。 六、 再燃与复发 ·隐匿期残存在红细胞内期原虫，可能因抗原变异，重新大量繁殖，再度发作。恶性疟易见再燃，间日疟如未彻底治疗，也可再燃; 蚊传疟疾初发患者，经抗红内期治疗后，血中原虫已彻底肃清，但过一段时间后，红外期裂殖子向血中转移繁殖，又出现原虫血症或伴有症状，称为复发。;第四节临床表现;二、恶性疟 前驱症状多见，常有畏寒、头痛、肌痛、乏力、纳差、不适等症状。发作时有畏寒、发热，在48小时内可见二次发热，体温曲线可呈“M”型,贫血及脾大出现早而明显 .;三、再燃和复发型疟疾 间日疟常有再燃与复发，恶性疟仅有再燃而无复发，人体免疫力不断增强，复发的间隔期逐渐延长，最后疟原虫完全被消灭而痊愈。在无重复感染时，间日疟的复发多数出现在 1年内，很少超过2年，个别可长达数十年。复发是由迟发型子孢子或休眠子孢子所引起。 ;四、特殊类型疟疾 1、孕妇疟疾 妊娠后期，临产期和产褥期中，由于免疫功能低落,原有隐性疟疾病例常有临床发作，且血中原虫密度较高，症状较重，贫血显著，不易自愈。 疟疾可引起流产、早产和死胎；足月顺产婴儿体重亦较轻。 2、先天性疟疾 ;3、婴幼儿疟疾 逐渐起病，精神迟钝或不宁，热型不规则，仅畏寒而无寒战，热退后半数不出汗。高热时可有惊厥或抽搐。贫血发展快，可有咳嗽和肺部罗音，脾、肝肿大常较显著，可有黄???乃肝功能损害。病程长，复发率高，病死率远较成人高。 4、输血疟疾 库血贮存短于6天者最危险，7-12天后较安全，12天以上极少引起感染。 ;第五节 诊断和鉴别诊断;二、疑似疟疾的诊断 （1）生活在疫区或去过疫区，有感染疟疾的机会，现有疑似疟疾的症状者； （2）间歇性发热，每天、隔天或隔两天定时出现一次； （3）贫血，红细胞内见粗细不一的嗜碱性点彩，白细胞数接近正常或偏低，单核细胞比率增高，白细胞内查见疟色素颗粒； （4）发病数天后触及脾脏，有时在脾脏肿前即有脾触痛，偶伴胆囊区触痛； （5）投以抗疟药后，症状很快消失； ;三、疟疾的临床诊断标准 根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会所制定的疟疾诊断标准，凡符合以下任何一点即为疟疾： （1）血液中查见有疟原虫； （2）临床症状典型； （3）抗疟药物治疗有效 ;四、实验室诊断 1.血检疟原虫： 从耳垂取血制成厚、薄血涂片，经染色后通过显微镜镜检疟原虫，能够发现疟原虫的环状体、滋养体、裂殖体、配子体的各期形态，迄今仍是最可靠的确诊疟疾的方法。 临床上酷似疟疾，血检原虫阴性者，应坚持一天查血2次，连续几天，细致地按规定检查厚血膜，其阳性检出率高于薄血膜很多倍，凡是疟疾，最终定能在周围血液中查到疟原虫。 2.间接荧光抗体试验（IFA）： 用已知的某种或几种含疟原虫血液制成的血涂片作为抗原，检查受检血清中有无疟疾抗体。目前这一采集滤纸干血滴作IFA检测的方法已做成快速诊断试纸条，更方便使用。;第六节 疟疾的治疗;二、现症病人治疗 1、间日疟、：采用氯伯八天疗法 氯喹1.2克（基质）三天分服，（第一天0.6克，第二、第三天各0.3克），加伯氨喹180mg， 8天分服（每天22.5 mg）。 2、对氯喹敏感的恶性疟治疗 氯喹1.2克（基质）三天分服，（方法同上），加伯氨喹180mg，8天分服（每天22.5 mg）。 3、抗氯喹恶性疟的治疗 下列方案任选一种，并加伯氨喹180mg，8天分服。 ①喹哌1.5克，3天分服。 ②咯萘定1.2克加磺胺多辛1克，2天分服。 ③青蒿琥酯600mg,5天分服，首天加倍。 ④双氢青蒿素360mg，5天分服，首天加倍。;三、重症病人治疗 1、咯萘啶3mg /Kg肌注,或溶于10ml/Kg生理盐水或5%葡萄糖溶液静脉滴注1-1.5小时。8小时后可重复。 2、青蒿琥酯　第1天180mg，第2、3各120mg，缓慢静滴。 3、蒿甲醚第1天160mg(肌注)，第2、3天各80mg。;四、假定性治疗 对疑似疟疾病人,可用氯喹0.6g(基质),加伯喹30-45mg作假定性治疗.确诊后全程治疗. 五