创伤麻醉ppt课件.pptVIP

创伤救治期间 麻醉处理十要点;时间概念与绿色通道 严重创伤病人后期并发症的救治十分困难 救治重点更关注其初期阶段 从许多临床抢救实例的经验或教训来看 这的确是一个观念和意识的问题 而并非仅仅是医疗条件的问题 所有参与人员与相关环节均有必要优化;黄金1小时;饱胃与误吸的防范 误吸物与致病机制 胃液 受伤前食物和液体的摄入 来自口腔或鼻腔损伤的血液的吞入 与创伤应激有关的胃排空延迟 腹部CT扫描之前服入的液态显影剂 防范措施 诱导和气管插管前应用制酸药物 引流 持续实施环状软骨压迫法 从病人失去保护性气道反射开始到气管内导管置入并气囊充气得以确认为止;术前用药、镇痛与气道管理 包括： 转运期间、病房术前准备，手术间麻醉前准备 对策： 救治器械的常备 人员的培训（就近人员） 创造良好的气管插管条件 插管难度评估及应急器材、处理流程; 液体治疗 积极 延迟 液体治疗 开始时机 液体种类;机体对失血的反应（70kg，男性为例）;输血;When？;;目标1. 容量补充;快速输入2 L晶体液能达到恢复正常血压和尿量的目的 对活动性出血的病人快速输液会收到相反的效果 红细胞的稀释将使其携氧能力下降 大量液体的输入会导致体温过低和凝血障碍 凝血块的裂解以及代偿性血管收缩作用逆转，血压的升高使出血增加 需要补充更多的液体量 这种恶性循环，依然是液体复苏治疗的棘手问题。 液体复苏必须分为两个阶段加以考虑： 早期。病人还在活动性出血。 后期。从所有的出血被控制开始。 必须认真权衡如何去避免持续低灌注所带来的风险;血浆代用品与容量补充;用于维持循环容量的溶液种类;贺斯;严重创伤救治中的容量治疗;;大部分红细胞（redbloodcells）制品是由全血去除部分血浆制备而成。 从200ml全血制备的各种红细胞制品为一个单位。因其红细胞的含量相同，一个单位的悬浮红细胞和一个单位的全血具有相同的携氧能力，但红细胞制品引起循环超负荷的的风险较小。 红细胞输注是根据患者具体病情，选用不同红细胞制品进行输血治疗，其主要目的是为了补充红细胞，改善缺氧状况。 ;红细胞制品的种类;围术期输血指征;;输1-4U RBC的病人通常不必输血浆，多数病人有足够凝血因子储备以补充随血液丢失的量。 达到大量输血极限（一个血容量或大约10U RBC）的病人通常需要每单位RBC补充一个单位血浆。 当输注 5U 和 9U RBC时血浆的需要量是不尽相同的。 大量出血的病人，以1：1的比例预防性地输入血浆和 RBC是必需的，即使是在确诊性实验结果报告之前。;大剂量输血;治疗方案之一;血液成分的合理利用 熟悉各类血液制品的特点与适应证 依据缺失及时补充 动态监测： Hct Hb 凝血指标（PT，INR，PTT，Fib） 纠正凝血障碍 PT≤15s，血小板≥10万 纤维蛋白原≥1000mg/L（冷沉淀，1次/4h）;;由严重创伤所引发，创伤后即刻发生，可在输液复苏前； 约25%创伤患者入院初已发生凝血病； ISS≥45的患者60%在一小时内发生； 发病机制： 1、严重组织损伤：消耗性凝血病 过度纤溶 SIRS 2、特殊部位损伤：大脑 多发性长骨骨折 病理产科 挤压综合症等;严重创伤的病理生理;血小板;有心肺疾患或低氧血症的病人，输血指征：100g/L； 无心肺疾患的年轻病人，Hb在80～100g/L可以耐受手术，出血病人的血红蛋白不宜提得太高。 血小板＜5×109/L，紧急输（易发生颅内出血）；血小板＜20 ×109/L，有发热或感染要输；侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）；关键部位的手术（如脑、内眼等）应将血小板提升至100×109/L。 FIB低于0.8~1.0G/L即可影响PT和APTT，临床上使用冷沉淀补充。目前多数指南以1.0G/L为FIB最低界限，但临床上低FIB的低水平效应已很难逆转。 seminars in hematology，2006，43:S59~63;血液回收 回收红细胞 充分洗涤 监测ACT 适量补充其他血液成分;建立可靠的静脉通道 值得认真考虑和对待的重要策略之一 容量复苏的前提 尽早建立 可靠和有效 尽量不要使用低流量、易渗漏的金属“头皮针” 外周部位置管不成功则果断采取中心导管的置入;紧急静脉通路的建立部位的选择顺序;有创动脉监测 动脉置管 方便实验室分析 动态监测血压 应尽可能采用 平时多用多实践 需时得心应手;体温保持 围术期五个基本生命体征 体温 脉搏 血压