心血管疾病与外科手术1课件.pptVIP

心血管疾病与外科手术;许多需要外科手术的患者常合并心脏疾病 手术可使 心脏病恶化 造成残疾 或者死亡;25%~50%的围手术期死亡是因心血管并发症所致 心肌缺血 充血性心力衰竭 心律失常;围术期评价的目的： 识别存在高危围术期不良心脏事件患者 确定接受手术时因心血管疾病导致长期预后不良的患者;一、决定围术期心血管危险的临床因素 1、病史 高龄 心脏储备功能差（活动耐量） 冠心病 心力衰竭 心律失常 心脏瓣膜疾病 糖尿病 高血压 脑卒中 ;2、体格检查 高血压 颈静脉压增高 肺部啰音 第三心音 器质性杂音;3、伴随疾病 糖尿病 限制性或阻塞性肺部疾病 肾功能不全 贫血;4、麻醉 吸入性药物可降低心脏后负荷，抑制心肌收缩 阿片类基础的麻醉方式——不影响 硬膜外阻滞对血流动力学影响较小 脑部手术所需的较高节段脊髓阻滞对血流动力学影响较大，包括低血压和反射性心动过速 ;二、术前心血管危险性的