急腹症小讲课ppt课件.ppt

急腹症临床诊断思维及程序Diagnostic Thoughts and Procedure of Acute Abdomen pain;急性腹痛诊治过程中面临的困惑;;海市蜃楼;何谓急腹症？ 急腹症的特点 急腹症诊断与鉴别诊断 急腹症的临床诊断思维及程序;急腹症（acute abdomen pain）定义;急性腹痛早识别早诊断的意义;发病急，进展快， 变化多，病情重，病因复杂等。 可涉及内、外、妇、儿各科，同时包括腹腔脏器以外的急性疾病。 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗 其为外科临床常见病、多发病，约占普通外科急诊的25%左右。;急腹症分类;二、根据病变性质不同归纳为六类 1、炎症性急腹症（细菌性和化学性） 2、穿孔性急腹症 3、梗阻性急腹症（嵌顿疝、尿路结石、结肠肿瘤） 4、脏器扭转性急腹症 5、出血性急腹症 6、损伤性急腹症 另外，引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病即非真性急腹症如：肿瘤性急腹症、血管病变、先天性缺陷、功能性紊乱及全身性疾病所致急腹症;三、根据常见病因或系统分类 1、腹壁疾病：炎症、血肿等 2、腹腔内疾病：①腹腔内脏病变②腹腔脏器血管病变（包括肠系膜病变）③腹膜病变（*结核、癌性腹膜炎等）④盆腔与内生殖器病变（*妇科疾病） 3、腹膜后疾病（*泌尿系、肿瘤等） 4、全身其他系统病变：①胸部疾病②心脏疾病③全身性感染性疾病④变态反应及结缔组织病（*腹型紫癜）⑤中毒性疾病及电解质紊乱（*汞、铅中毒，低钾血症等）⑥代谢性疾病（*酮症酸中毒等）⑦血液系统疾病⑧寄生虫病⑨中枢神经系统疾病（*腹型癫痫、癔症等）⑩脊神经疾病（*带状疱疹等）; 内脏痛的解剖和生理 胚胎期原肠发育前肠：胃、十二指肠、肝胆、胰腺 上腹部 中肠：小肠、升结肠横结肠 脐周围后肠：脾曲以远结、直肠（不包括肛管） 下腹部  内脏的感觉与体干神经（体壁和膈躯体神经）和自主神经（交感神经和副交感神经）支配都有关。; 人体腹部神经有下6对胸神经及第1腰神经支配（T6~L1) 内脏器官的感觉阶段性分布特点，即牵涉痛以伴有Head皮肤感觉过敏带及腹???紧张为特点。;腹腔脏器的神经通路与脊髓段; 腹部神经节段性分布的临床意义 ;1、认识内脏疼痛的起源 胃、十二指肠→与T7-9脊神经支配区 →上腹部和背部脊柱两侧 胆囊、膈中央部分→C3-5脊神经支配区 →右肩部 心绞痛 →左臂部、右上腹部 下叶性肺炎→腹痛 胰腺疼痛 →背部 输尿管疼痛→腹部和下腹部、大腿内侧 直肠疼痛 →骶骨放射 阑尾→T11-12脊神经支配区→右下腹;2、 避免诊断错误 胸神经下半部分不仅供应胸部，也供应腹壁，故胸部、胸椎病变时可出现腹部牵涉性疼痛，易误诊。 如右侧肺炎、胸膜炎，由于炎症刺激肋间神经和腰神经分支（胸6--腰1），可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾炎。;3、 了解腹部腹肌紧张的临床意义 腹膜壁层→反射弧→腹壁肌肉的痉 挛→肌肉紧张，严重者“板状腹”。 4、 用于麻醉、止痛 通过内脏器官传入纤维的节段性支配特点，麻醉、毁坏相应的神经根，以用于麻醉平面的选择和解除中晚期内脏癌症疼痛。如胰腺癌等。; 腹痛的发生和传导机制 一、躯体性痛 二、内脏痛 三、牵涉痛;内脏痛和躯体性痛的区别;三、牵涉痛 又称放射痛或感应性疼痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，有些和躯体传入纤维共用同一神经元，使似乎不相干的部位同时感觉疼痛。因影响相应脊髓节段而定位于体表，即内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛。特点有： ①痛阈较低、疼痛程度剧烈、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症（肌紧张、反跳痛） ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见; 这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）。有时为患者的最重要的主诉，如胆囊炎。 但刺激强烈时可出现内脏神经反射性的胃肠道症状。可作为诊断内脏疾病的重要依据。同时出现反射性腹肌紧张，为保护性反应，一般不伴固定的触痛和反跳痛。注意与壁腹膜受刺激时的腹肌紧张即腹膜刺激征相鉴别。;对腹痛机制的认识;急性腹痛常规的诊断流程;急性腹痛常规的诊断流程;急性腹痛常规的诊断流程;分析急腹