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华法林在房颤治疗中的应用及INR的监测马长生ppt课件
首都医科大学附属北京安贞医院 马长生
;年;周自强,胡大一.中华内科杂志.2004:491;近期心衰史 CHF
高血压病史 HP
≥ 75岁 AGE
糖尿病 DM
脑卒中TIA Stroke
;栓塞率/年;周自强,胡大一.中华内科杂志.2004:491;美国：
只有55%的高危住院AF患者使用华法林治疗 意大利：
只有21%住院AF患者使用华法林治疗
;治疗范围窄
受食物，酒精，精神压力和其他药物的影响
不可预测的个体间差异;;1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
1.0;Yamaguchi T. Stroke 2000:817;ICH 风险亚裔是白人的4.06倍;Hylek EM. Circulation. 2007:2689;华法林初始剂量5-10mg,随后根据INR调整
首次服用华法林后2-3天查INR
INR值稳定的患者，至少4周查一次;男性79岁，体检时发现房颤
第一位医生建议他应用华法林抗凝治疗，3mg QN，并告之3天后查INR
该患者遵医嘱服药，3天后INR为2.3
患者请另外一个医生帮他看了化验单，医生看到INR在治疗范围后，告之继续按原来的方案服药，每月复查一次INR
半个月后，患者出现昏迷， 磁共振检查证实为颅内出血，当时INR为13.8，昏迷10天后，患者死亡;67岁男性患者，AF术后服用华法林治疗
服用2mg/d的第5天及第10天INR均为2.3
1个月后患者出现左下腹疼痛，超声示腹膜后血(10×10×14cm)。INR5.65
患者1个月内无服用药物的增减,无特殊饮食改变;尽量多地提高检测频率
每周检测能保证85%的INR处于靶目标范围内
每月检测仅50%的的INR处于靶目标范围内;;;;IT: 患者通过24小时电话取得服务
AMS：患者到医院接受医生面对面服务
二者无统计学的差别;; ;所有终点事件发生率在自我管理组均低于常规组
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