心律失常的非药物治疗进展课件.pptVIP

心律失常的非药物治疗进展 河南省人民医院心内科 赵永辉 ; ;心律失常的非药物治疗进展;心房颤动的非药物治疗;心房颤动的非药物治疗;心房颤动的非药物治疗; ;局灶触发房颤： 采取标测房早行点状消融，能够达到根治，触发房颤的房早大多起源于肺静脉，其它部位还有终末嵴、房间隔、冠状窦口等，这类房早比未触发房颤的房早明显提前(300ms±26ms)。;局灶驱动的房颤： 采用标测房速或房扑方法，行点或线状消融，可达到根治。这类房颤在临床上大多表现为难治阵发性房颤。;存在问题 消融终点很难判定，因这类房颤本身为阵发性的，故用房颤消失来定终点不可靠。与房颤相关的房早不易判定。成功率20%～40%（过去60%～80%）， 复发率高（23%～50%）。;房间传导阻滞（Bachman束阻滞）伴发的房颤： ECG特点 （1）P波时限≥120ms （2）P波切迹 双峰（峰距40ms） （3）心内电图，右房到左房传导时间≥100ms。;机理： 左右心房电活动的不同步，致P波离散度增大，当有房早时，心房除极复极的非均质性更为明显而引发房颤。;心房颤动的非药物治疗;双心房或多部位心房起搏是使病人心房电活动恢复同步化的起搏技术，可减轻、缓解、消除房间传导阻滞，从而消除心房电活动（除极与复极）的离散和折返。进而预防由此引发的房颤、房扑或其它快速房性心律失常。;需注意的二个问题： 1.年龄过高、心房过大、P波过宽、P或f波振幅过低提示心房纤维化病变较重，不易进行同步心房起搏治疗。 2.在双房同步起搏时应注意选择具有DDTA功能的双腔起搏器（ela产品）。;迷走神经性房颤 临床特点： 1.男性中年多见，常为特发或弧立性房颤，发作渐频繁但很少演变为持续房颤。 2.发作多在夜间或休息时，很少或从不发生在活动或情绪激动时。;3.房颤发作与进食相关，尤其晚餐后，大多与进餐后的胃消化期相关，少数与进餐时的吞咽相关。 4.房颤发作常在早晨终止，这时迷走神经张力↓交感兴奋↑。机械或药物刺激或兴奋迷走神经可诱发房颤。;ECG特点： 1.迷走神经张力↑，窦率↓，当↓到一定程度（多在60次/分↓）时，发作房颤，通常在发作前几分钟或十几分钟内有频发房早出现。;2.常可见到房颤和Ⅰ型房扑交替出现。 3.与SSS或慢快综合症不同，服用很强的抗心律失常药物后ECG也没有SSS的表现，且SSS很少发生房扑。;治疗 多数抗心律失常药物无效是迷走神经介导性房颤的特点，除胺碘酮有效率40%～50%外，其它药几乎无效，甚至增加房颤发作。;心房起搏治疗迷走神经性房颤是永久起搏器治疗的一个新适应征。起搏模式AAI，当伴有房室功能不全可选DDD。要求起搏频率70～80次/分，治疗成功率85%，配合药物有更好的疗效。;长短周期现象（long-circle-short-circle-phenomemon） 或称二联律法则 近年来临床和电生理资料发现，室性恶性心律失常，猝死以及房颤房扑的发生与长短周期现象相关。进而有人估计一半以上的心源性猝死与该现象有关。;心律失常的非药物治疗进展;心律失常的非药物治疗进展;心律失常的非药物治疗进展;心律失常的非药物治疗进展;心律失常的非药物治疗进展;房性心动过速的RFCA术治疗;心房扑动（I型房扑）的RFCA术治疗;室性心律失常的非药物治疗;室性心律失常的非药物治疗;室性心律失常的非药物治疗;室性心律失常的非药物治疗;室性心律失常的非药物治疗;室性心律失常的非药物治疗;室性心律失常的非药物治疗;新标测技术和消融技术临床应用;新标测技术和消融技术临床应用;新标测技术和消融技术临床应用;新标测技术和消融技术临床应用;新标测技术和消融技术临床应用;新标测技术和消融技术临床应用;新标测技术和消融技术临床应用;新标测技术和消融技术临床应用;新标测技术和消融技术临床应用;新标测技术和消融技术临床应用