科主任考核细则doc-河北省医院管制评估实施细则.docVIP

PAGE PAGE 1 华北煤炭医学院附属医院科主任月考核细则（试行） 华北煤炭医学院附属医院 二〇〇九年七月 华北煤炭医学院附属医院科主任考核细则若干说明 《华北煤炭医学院附属医院科主任月考核细则》是依据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》和《医院管理评价指南（2008年版）》、《河北省三级综合医院评审标准》，并结合我院实际而制定的。 目的：为了进一步做好科主任任期考核工作，充分调动科主任在科室管理中的积极性和创造性，增强责任感，从而提高医院的运行效率。 奖惩办法：采用计分给奖、计分扣奖金（1分=50元）。月考核总分为200分，医院根据每月的考核结果，对管理好的科室给予表扬、奖励。对于存在问题的科室提出改进意见，限期整改，同时对违规行为进行处罚（月考核结果将作为年度考核的一部分）。 编号 检查标准 分值 检查要素 检查方法 归属科室 扣分标准 （一）组织管理与人才培养（50分） 1 1、按时制定科室的业务发展计划、人员培训计划、质量管理计划及科室管理制度，并实施。 5 （1）合理安排并完成门诊、急诊、病房病人的诊治及院内外会诊工作。 1、抽查各科排班表，检查门诊、急诊登记本、住院病历。 2、检查根据会诊登记核对病历 医务处 一项做不到扣1分 5 （2）定期组织各级医师业务讲座和死亡/疑难病例讨论。 1、根据科室讲座计划抽查。 2、检查死亡、疑难危重病例讨论记录本，并抽查相应病历 医务处 5 （3）每月要安排两次业务学习，有针对性的培训科内各级人员的专业知识和操作技能。并在每月25日前将下月业务学习的内容、时间报相关科室。 1、根据科室业务学习计划抽查。 医务处 科教处 2 2、遵守医院规章制度，严格履行岗位职责，提高工作效率和服务质量。 5 （1）准时上下班，做到不迟到、早退、睡觉、脱岗、串岗。 人事科 除特别标注外，一项做不到的扣2分。 5 （2）遵守科主任外出按程序请假，实行医务处、人事科双备案规定。 1、抽查科主任在岗情况 2、根据请假制度，核对外出请假登记本 医务处 人事科 5 （3）服从医院安排，愿意接受额外工作（指令性任务）。积极配合的科室奖励6分。 1、检查接受指令性任务情况登记本 医务处 5 （4）医院配给科主任的手机保证24小时开机，必须及时接听保证畅通。 查总值班记录本及各职能科室反馈 办公室 4 （5）按时参加医院中层干部例会，准确及时传达和执行医院相关规定及例会精神。 查例会签到本 办公室 3 （6）爱护医院财产，杜绝浪费。空调使用期间，严格按照医院规定使用，若故意浪费或损坏医院财产的除按价赔偿外，视情节轻重扣2—6分。 1、查检修记录本 2、实地检查 设备科 总务科 3 （7）保持工作场所整洁，不得在诊疗场所吸烟。 实地检查 爱卫办 3 3、定期进行全员医疗质量安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量识和参与能力。 5 3.1有定期对全员医疗质量和医疗安全教育培训计划（医院正式文件）。 3.1～3.3查阅文件和全员培训记录和分析会资料。询问2个科室不同层次人员各1人，了解医院和本科室质量管理和持续改进相关内容。 医务处 3.1无培训计划扣2分。 3.2对员工开展质量和安全教育和培训，培训率应≥95%。每年至少2次对全院医务人员进行医疗安全教育。每季度召开1次医疗安全分析、反馈会。 3.2培训率未达到95%扣2分,少1次扣0.5分。 3.3职工知晓质量管理和持续改进相关内容。管理与改进意 3.3有1人不知晓扣0.2分。 （二）工作质量（50分） 1 1、每月至少组织一次科室行政查房 10 讨论和回顾医疗质量和服务质量等相关问题，发现问题及时纠正。 医务处 做不到的扣 2 分。 2 2、病历书写质量 10 定期检查、关注病历书写质量，发现问题及时纠正。 检查出院、运行病历，低于95分病历每本扣分， 医务处 其中：主任扣3分，主治医师扣2分，住院医师扣1分。 3 3、按时书写、归还病历 5 3.1、按规定的时间归还病历。 病案科 3.1未按时归还的扣1 分。 5 3.2、出现其他医学文书书写不规范情况。 医务处 门诊部 3.2视情节轻重既造成的后果扣1—4分 4 4、强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规。 5 4.1医院“三基”培训领导组织健全，有医务人员不同岗位的“三基”培训计划，定期（每年不少于1次）对医务人员开展“三基”训练和考核（专业技术人员专业技术考核和低年资医务人员“三基”考试），各类人员培训率90%以上，考试合格率100%。 4.1～4.2查阅文件和培训考核试卷、记录。管理组抽查各岗位（不含医疗、护理岗位）医务人员基本技能训练各1人。由医疗、护理组抽医师、护士各2人，考核3种基本技能。 医务处 4.1无