休克鉴别与急诊处理.pptVIP

休克的急诊处理;概 述;概 述;休克的病因;休克的分类;休克的分类;发病机制;毛细血管灌流局部反馈调节示意图;病理生理与临床表现;微循环缺血性缺氧期;微循环缺血缺氧期;微循环淤血性缺氧期;二、休克Ⅱ期（微循环淤血性缺氧期）;（二）微循环改变的机制 1.酸中毒 缺血、缺氧致酸中毒, 后者导致血管平滑肌 对儿茶酚胺反应性降低。 2.局部舒血管代谢产物增多 长期缺血、缺氧、酸中毒导致局部扩血管物 质组胺、腺苷、激肽等产生增加。 3.血液流变学改变 血液流速明显降低。 4.内毒素等的作用 LPS及其它毒素等可通过激活巨噬细胞，促 进一氧化氮（NO）生成增多等途径引起血管平滑 肌舒张，导致持续性低血压。 ;（三）微循环改变的后果 1.“自身输血”、“自身输液”停止 (1)微循环血管床大量开放→血液淤滞在外周→回心血量↓ 　 →心输出量和血压↓→“自身输血”停止。 (2)毛细血管后阻力大于前阻力→血管内流体静压↑→ 　 “自身输液”停止。 2.恶性循环的形成 (1)组胺、激肽、前列腺素E和心肌抑制因子→毛细血管 　 通透性↑→血浆外渗↑→血液浓缩 →