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外科中医护理查房记录 查房时间 012.11.08 地点 外科病房 主持人 胡荣萍 参加人员 孙中敏 周斯燕 丁 彩 赵 映 李中英 刘 红 黄崇芳 范萍萍 高荣芳 司 静 记录人 李中英 患 者 基本情况 姓名 蒋国清 床号 37 护理级别 特级 性别 男 年龄 73岁 入院时间 2012.11.8 诊断 腹痛（湿热壅滞） 查房记录： 一、病情介绍：3+天前患者因进食肥甘辛辣后出现上腹部疼痛，间歇性绞痛，阵发性加剧，无放射性疼痛，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热，无腹胀等不适症状，未予特殊处理，后患者自觉腹痛渐弥漫致全腹部，并呈进行性加剧。近3天来，上述疼痛持续存在，1天前疼痛加剧难忍。今为求进一步诊治就诊于我院，门诊予腹痛原因收住我科。入院症见：急性痛苦面容，腹痛拒按，身热，口干渴，小便黄赤，大便秘结。 中医辨病辩证依据：本证常由平素嗜食厚味醇酒辛辣烤炙，外受暑季湿热熏蒸，致肠道积热，热郁结于肠中，腑气不通，故腹痛拒按，大便秘结不通；热积滞壅于肠胃，灼伤津液，故口干渴，身热，尿黄赤，舌苔、脉象，本病属中医腹痛范畴，辩为湿热壅滞之证。 中医鉴别诊断：本病需与胃痞、真心痛等疾病相鉴别。 辅助检查 腹平片示：双膈下游离气体（考虑胃肠道穿孔） 专科检查 腹平，呈板状，腹部压痛、反跳痛，以中上腹部为著，移动性浊音（-），Murphy（-），肠鸣音6