远端胃癌根治课件（D2）手术规范.pptVIP

该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。 该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。 远端胃癌根治（D2）手术规范 咸宁市中心医院 同济咸宁医院 普外二病区 胃的血管 手术体位、物品摆放 ★ 仰卧位（脾垫：左侧腰部后方） ★ 消毒 ★ 铺无菌巾 ★ 吸引器（主刀左上方）、电刀摆放（主刀右下方） 手术者 器械护士 第三助手 第一助手 第二助手 手术人员的站位 麻醉师 切口与保护 上腹部正中左绕脐切口 上至剑突 下至脐下2cm 腹腔探查 Douglas窝→腹主动脉周围→ →脾门、胰尾区及肠系膜根部→ →肝→癌肿 垫 脾（上极后方） 防止牵拉大网膜 脾下极撕裂出血 解剖胃结肠韧带、脾结肠韧带 ★手术者左手提起大网膜，助手双手握捏横结肠，分别向上、下方牵引 ★先向左侧至脾下极（切除胃网膜左动脉第二分支以远的大网膜）再向 右侧至结肠肝曲 剥离横结肠系膜前叶、胰体尾前包膜 ★剥离结肠系膜前叶：主刀左手提起大网膜、胃结肠韧带，一助向下牵拉横结肠 ★剥离胰腺被膜时：手术者左手持镊子，右手持电刀或超声刀，第一助手左手用 纱布将胰腺向下后方牵拉，右手持镊子协助