外护水电解质幻灯课件.pptVIP

（二）密切观察病情变化 （三）减少受伤的危险 监测血压、加强防护 （四）心理护理 （五）健康指导 二、低渗性缺水病人的护理 [定义] 又称慢性或继发性缺水。水钠同时丢失，但失水＜失钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 [常见病因] ①消化液持续性丧失； ②大面积创面慢性渗液； ③排钠过多； ④只补水不补钠 【病理生理】1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿。 [护理评估] (一）健康史 了解导致疾病的原因及诱因。 （二）身体状况 轻度缺钠：血清钠135 mmol/L以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少 。 中度缺钠：血清钠130 mmol/L以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。 重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。 （三）辅助检查 1)实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少 （四）心理-社会状况 评估病人及家属对疾病的认知程度、承受能力、有无焦虑等 (五）处理原则 1. 积极处理原发病 2. 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压 （1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给 （常用5%GNS） （2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用等渗盐水、 右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐水纠正低血钠，恢复渗透压 补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×O．6(女性为O．5) [常见护理诊断/问题] 1、体液不足 与长期大量呕吐、胃肠减压等大量丧失体液有关 2、有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关 3、潜在并发症：休克 [护理措施] 遵医嘱补液。余同等渗性缺水病人护理。 三、高渗性缺水病人的护理 [定义] 以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l) [常见病因] 水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。 水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等 [病理生理] 高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细胞内液→外液转移→内外都缺水 代偿机制： 1）高渗→口渴→饮水→增加 水分→降低细胞外液渗透压。 2）高渗→刺激下丘脑-ADH分 泌增加→肾小球、远曲小管→钠感 受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌 增加→远曲小管→水、纳再吸收 增加→尿量减少，循环血量增加 [护理评估] (一）健康史 了解导致疾病的原因及诱因。 （二）身体状况 轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。 中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。 重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。 （三）辅助检查 实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高 （四）心理-社会状况 评估病人及家属对疾病的认知程度、承受能力、有无焦虑等 (五）处理原则 治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，3~5d补足 补水同时适当补钠 [常见护理诊断/问题] 1、体液不足 与高热、大汗等大量丧失体液或水分摄入不足有关 2、有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关 [护理措施] 遵医嘱补液。余同等渗性缺水病人护理。 三种缺水的鉴别 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 临床表现 缺水症状体征 缺钠、血容量下降症状 同时存在 早中 期实 验室 检查 尿量 ↓ ↑或正常 ↓ 尿比重 高 低 正常 血液浓缩 很轻 明显 出现较早且更明显 晚期或重型病例 血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变 第三节 钾代谢异常病人的