妇产异位妊娠ppt课件.pptVIP

（五）先兆流产 1.病史：停经史 2.症状、体征：较轻 3.实验室检查：hCG(+) 4.超声检查：宫内见妊娠囊 5.治疗 五.处理 早期诊断异位妊娠可使处理有选择性，除消除死亡，减少发病外，可有助于保留生育功能，减少再次宫外孕的危险。 保守治疗 1. 期待疗法 2. 药物治疗 手术 1.期待疗法 (expectant management) 1955年Lund提出期待疗法。1991年Pansky观察61例自愈50例（84%），输卵管通畅率为85%（23/27），以后妊娠率为52%（12/23）。1994年Ballasch观察114例自愈89例（78%），输卵管通畅率为81%（31/38）期待疗法中60%住院1个月以上。 适应症 ① 疼痛轻微（无临床症状）。 ② 无腹腔内出血或输卵管破裂证据（子宫直肠窝积液少于100 ml）。 ③ 附件包块≤3cm。 ④ β-hCG逐渐降低。（1000IU/l） ⑤ 有随诊条件。 应注意观察临床表现、生命体征、测量β- hCG、超声检查。连续2次β- hCG不降或升高，不宜继续观察。 2.药物治疗（medical treatment) 适应症 ①无药物治疗禁忌证 ②输卵管未破裂或流产 ③输卵管妊娠包块4cm ④无明显内出血 ⑤ β- hCG2000U/L （1）甲氨喋呤（MTX） 甲氨喋呤是一种抗代谢类药物，在细胞周期中抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸、氨基酸丝氨酸及甲硫丁氨酸的合成，从而抑制DNA合成及细胞复制，因此它对妊娠滋养细胞也有抑制作用。有许多有关氨甲喋呤治疗宫外孕的报道。Stowall及Ling报道氨甲喋呤治疗的成功率高达94.2%。 1956年始用于治疗滋养叶疾病。1965年Hreshchyshyn用于治疗腹腔妊娠。1982年Tanaks治疗间质部妊娠成功。1983年Farabow治疗宫颈妊娠成功。 用药方式： 单次给药 即一次深部肌肉注射MTX 50mg/m2体表面积。可在治疗一周后重复应用。 分次给药 MTX 0.4mg/kg/day, 连续5。 局部注射 异位妊娠包块内局部注射氨甲喋呤10-25mg（腹腔镜下或B超指引下） 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 异位妊娠 山东省千佛山医院 闫莉 异位妊娠(Ectopic Pregnancy,EP) 定义：指受精卵着床于子宫体腔外部位的妊 娠。又称宫外孕（extrauterine pregnancy)。 发病率：明显上升。 1：56～1：93 排卵、早期胚发生及其与女性生殖道关系模式图 子宫内膜 子宫肌层 子宫外膜 卵巢 发育中的卵泡 阔韧带 ①受精 ② 受精卵进行卵裂并逐渐向子宫运行 ④胚泡开始脱离透明带 ⑤ 胚泡与子宫内膜接触准备植入 ③ 桑椹胚进入子宫 输卵管壶腹部 卵泡破裂排卵 输卵管 子宫 异位妊娠的几种类型 输卵管妊娠 95％ 壶腹部（60％） 峡部 （25％） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 阔韧带妊娠 子宫残角妊娠 1. 慢性输卵管炎 慢性输卵管黏膜炎；输卵管周围炎； 管腔狭窄，功能受损。 2. 输卵管发育不良或功能异常 一．输卵管妊娠的病因 3.避孕失败：IUD、输卵管绝育术后再通 4. 受精卵游走 5.辅助生殖技术 6.其他 肌瘤 卵巢肿瘤 输卵管成形术后 二.异位妊娠的病理生理 1.输卵管变化  2.子宫变化  子宫变软、增大。子宫内膜呈蜕膜反应，真蜕膜形成；或出现A-S反应，内膜腺体增大，腺细胞排列成团，突入腺腔、折迭、泡抹状、浆内含空泡，核深染，有分裂相，3%-68%异位妊娠具有此种表现。 3.转归结局 ①输卵管妊娠流产（tubal abortion) ② 输卵管妊娠破裂(tubal rupture)  ③ 继发性腹腔妊娠（secondary abdominal pregnancy) ④ 陈旧性宫外孕 胚胎死亡，机化 三.诊断 病史 临床表现 症状 体征 3. 辅助检查 1. 病史 慢性盆腔炎 人工流产 STD 盆腔手术史 IUD 辅助生殖史 2. 临床表现 症状 1.停经史 一般病人均有6~8周停经史 2.腹痛 多样；多突然发作，呈持续性、撕裂样痛，伴有肛门坠痛。 3.阴道流血 4.晕厥