胃出血治疗对策幻灯课件.pptVIP

肝硬化上消化道出血防治对策;肝硬化门脉高压(Portal hypertension，PHT）食道、胃底静脉曲张(esophageal gastric varices，EGV)破裂出血是十分严重的并发症，一次出血死亡约达25%，幸存者中70%以上发生再出血。 目前主要方法：内科药物；三腔二囊管；内镜；介入；外科治疗等。; 在早期确诊的肝硬化中，约40％代偿期患者存在食道静脉曲张，伴有腹水的患者高达60％。; 内镜下可视的急性出血、细菌感染和门静脉梯度（HVPG）20mmHg的患者，预示出血难以控制。 (内镜气囊测压法，Miller超声传导气囊导管与压力测定装置联合测定硝酸纤维透析管内的压力) 30％－40%的曲张静脉出血可自行停止，可能是低血容量状态致脾静脉反射性收缩，使门静脉血流减少、压力降低。;门脉高压并发症形成的决定因素:门静脉压力升高的程度。 HVPG12mmHg，一般不形成曲张静脉，当HVPG12mmHg，出现门静脉高压的相关并发症。 药物治疗或肝病的改善致HVPG低于12mmHg，基本能防治曲张静脉出血，甚至使曲张静脉由大变小。;曲张静脉破裂的机制;门脉高压防治的三个层次;一、预防首次出血;预防首次出血;预防首次出血;1）Child-Pugh B和Ｃ级，A？ 2）曲张静脉直径＞5mm、表