小儿液体平衡的特点和液体疗法课件_2.ppt

第三节小儿液体平衡的特点和液体疗法;一、小儿液体平衡的特点;（一）体液的总量分布： ?体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者合称为细胞外液； ?年龄愈小，体液总量相对愈多，主要为间质液的比例较高?足月儿体液总量占体重的72-78%?新生儿早期，生理性体重下降?8岁时体液总分布达成人水平（60%）; 年 龄;（二）体液的电解质组成： ?细胞内液和细胞外液的电解质组成不同 ?细胞外液的电解质能通过血浆精确地测定 ?正常血浆阳离子主要为Na、K、Ca、Mg，其中Na占阳离子总量的90%以上、维持细胞外液的渗透压、 ?血浆主要阴离子为Cl、HCO3和蛋白等， ? 细胞内液阳离子以K为主、阴离子以蛋白质、HCO3、HPO4等离子;（三）儿童水的代谢特点：1、水的生理需要量小儿水交换率快，生长发育快；活动量大、机体新陈代谢旺盛；摄入热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高；体表面积大、呼吸快不显失水多；年龄愈小，需水量多。;小儿每日需水量;2、水的排出：主要为肾脏途径排出水分，其次为消化道；不显性失水：皮肤与肺部，主要与体表面积和年龄有关；;3、水平衡的调节；主要肾脏调节。 #受溶质负荷：蛋白质的代谢产物、盐类影响；#抗利尿激素：分泌渗透压阈值为280mOsm/l，脱水时ADH分泌增加； #浓缩功能差：小儿肾功能发育不完全，新生儿尿700 mOsm/l ，成人1400 mOsm/l;二、水与电解质平衡;（一）脱水——指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其它电解质的丢失。;1、脱水的程度判断方式，根据临床表现：病容、精神及神志前囟眼窝凹陷，眼泪口唇、皮肤粘膜干燥皮肤弹性尿量循环情况;脱水的程度(1)轻度脱水：丢失体液的3-5%或30-50ml/kg；（2）中度脱水：丢失体液的5-10%或50-100ml/kg； (3)重度脱水：丢失体液的10%以上或100-120ml/kg；;2、脱水的性质：反映了水和电解质的相对丢失量，临床上根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。临床以血清钠为标准；低渗性脱水：血清钠〈130mmol/L，等渗性脱水：血清钠130-150 mmol/L，高渗性脱水：血清钠 〉150 mmol/L。糖尿病不能根据血钠确定高低渗性脱水;（二）钾代谢异常 钾主要分布在细胞内，细胞内钾为150 mmol/L，正常血清钾维持在3.5—5.0 mmol/L，主要调节细胞内各种功能;1、低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L；（1）病因：①钾的摄入不足；②由消化道丢失的过多，如呕吐、腹泻③肾脏排出过多如酸中毒④钾在体内分布异常，如酸中毒纠正时，血清钾向细胞内转移；家族性周期性麻痹；⑤各种原因引起的碱中毒。;（2）临床表现： ①神经肌肉：兴奋性降低，肌无力，重症出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射腹壁反射减弱或消失；②心血管：心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、可发生心力衰竭，心电图表现心律失常、T波低平、宽，出现U波、Q-T间期延长，T波倒置以及ST段下降；③肾损害：多尿、碱中毒、肾单位硬化、间质纤维化；④慢性可使生长激素分泌减少。;（3）低血钾症的治疗：补钾；一般补钾每天可给钾3mmol/kg，严重者4-6mmol/kg，可以静脉或口服给予；静脉补钾速度小于每小时0.3mmol/kg，浓度小于0.3%，补钾时进行血钾鉴测，有尿补钾。;2、高钾血症 血清钾浓度≧5.5mmol/L、;（1）病因；①肾功能衰竭、肾小管性酸中毒肾上腺皮质功低下等②休克、重度溶血以及严重挤压伤等③输入含钾浓度过高及速度过快;（2）临床表现①心电图异常：心律紊乱，心率慢而不规则，出现P波消失、QRS增宽、T波高尖②神经肌肉症状；精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重出现呼吸麻痹。;（3）治疗： ①除去诱因；②快速静脉应用碳酸氢钠1-3mmol/kg或葡萄糖加胰岛素（0、5-1克/kg，每3克葡萄糖加1U胰岛素）③沙丁胺醇2、5-5mg雾化吸入，2-4小时后仍可吸入；④10%葡萄糖酸钙0、5ml/kg数分钟内缓慢静脉应用； ⑤严重者应血液或者腹膜透析。;（三）酸碱平衡紊乱?正常PH值为7、35—7、45；?调节酸碱的理化缓冲；?碳酸、碳酸氢盐系统，?非碳酸氢系统?肾脏和肺脏的直接缓冲机制;酸碱平衡紊乱分型1、代谢性酸中毒 原因：细胞外液酸的产生过多—固定酸，休克肾衰、糖尿病；细胞外液碳酸氢盐的丢失—碱储备丢失，腹泻；或二者都有；摄入过多；临床表现：呼吸深快、早期为呼吸深，严重辅助