下肢静脉血栓滤网术后护理课件.pptVIP

下肢深静脉血栓滤网术后的护理 查房目的 1、掌握下肢深静脉血栓病人的术前、术后护理 2、熟悉下腔静脉滤器置入术 3、了解各种滤网的类型 病史汇报 病史汇报：患者，女，87岁，入院诊断：右股骨粗隆骨折、十二指肠癌术后，于5-11入院，入院后完善相关检查：下肢影像检查提示：右股骨粗隆骨折。下肢动静脉彩超提示：右侧股总静脉、大隐静脉近端血栓形成并部分闭塞；双侧下肢动脉粥样硬化并斑块形成；右侧胫后动脉狭窄。CT提示：右肺小结节，双肺散在纤维化灶。右肺中、下叶支气管轻度扩张。主动脉及冠状动脉硬化。肝右叶多发低密度灶。诊断：1.右股骨粗隆骨折;2.十二指肠癌术后；3.右下肢静脉血栓形成并部分闭塞；4.贫血；5.肺部感染。5-15日患者在DSA室行下腔静脉滤器置入术。术程顺利，术中于双肾静脉下方水平置入下腔静脉滤器。术中、术后患者未诉不适，安返病房。5-16日手术室在全麻下行右股骨粗隆骨折切开复位、髓内钉固定术，术后予ICU监护 体格检查 护理诊断 焦虑 自理能力下降 疼痛 有感染的可能 有血栓形成的危险 知识缺乏：功能锻炼和出院后的自护知识 焦虑 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。 通过积极地和患者交谈，用通俗的语言讲解手术的原理及手术安全性，并介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除患者的思想顾虑，愉快地接受手术治疗。 争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，使其解除因疾病对社会地位、生活能力及经济状态等发生影响的后顾之忧。 向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。 帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。 自理能力下降 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 搬动或移动整个患肢时应将整个髋关节抬起。 鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 进食充足的水分（每天3000mL）和粗纤维食物以防便秘。 指导患者进食高营养、高维生素、易消化的食品。保持心情舒畅，增进食欲；在床上进行适当的活动，促进胃肠蠕动。 疼痛 心理护理。给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。 观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引起重视。 去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的敷料以解除压力，保持正确、舒适的体位。 药物治疗：必要时使用镇静止痛药物。 有感染的可能 术前准备应严格按骨科手术常规进行，局部皮肤有破损、感染灶时不能手术，需待治愈并稳定一段时间后进行。术前常规用抗生素进行预防性治疗 术后充分引流，保持引流管固定通畅，以免局部血液淤滞引起感染 敷料有渗血或渗液时应及时更换，保持切口敷料干洁。换药时严格无菌操作。 术后继续应用抗生素 注意观察术后切口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象、血沉是否正常，如有异常，及时处理。 留置导尿管时，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每天更换引流袋，鼓励患者多饮水，防止尿路感染，恢复自主排尿后及早拔除尿管 有血栓形成的危险 严密观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜的情况，警惕肺栓塞形成（轻者出现呼吸急促、心率增快、烦躁不安或表情淡漠，重者可引起呼吸困难、严重紫绀、昏迷、甚至呼吸循环衰竭而突然死亡） 注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况，及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛，及时发现血栓形成的迹象。如肢体疼痛，进行性加重，被动牵拉趾可引起疼痛，严重时肢体坏死，为动脉栓塞；肢体明显肿胀，严重时肢端坏死则为静脉栓塞。 指导患者做踝泵运动及股四头肌收缩运动；术后可使用A-V泵，每天2小时；或使用弹力绷带包扎患肢，防止下肢静脉扩张 遵医嘱预防性用抗凝药物(低分子肝素钙针) DVT病因 静脉壁损伤 血管壁损伤或异物置入 血液高凝状态 下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组 1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 2.浅静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股总静脉。 血流滞缓 Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT 血管壁损伤 生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。 静脉内皮中存在的核苷酸