临床常见营养筛查方法和评价ppt课件.pptVIP

临床常见营养筛查方法及 评价 干部病房 江婷;;住院患者营养不良发生率——; 营养不良不仅使患者免疫功能下降、机体衰 竭、病情恶化, 也可造成患者耐受抗癌治疗的能力 下降、并发症增多、住院时间延长、住院费用增加、 生活质量恶化、死亡率增加等负面影响。 合理的营养支持对于阻止PEM患者营养状况恶 化，减少抗癌治疗引起的副反应和并发症，增加抗 癌治疗的敏感性、提高抗癌治疗的效果，改善患者 生活质量上有积极的作用。 ;如何知道患者是否存在营养风险？ 住院患者的营养治疗应首先从正确的营养状况评价开始。机体营养状况评价常用方法包括营养筛查、营养测评、膳食调查、体格测量、生化检测、临床（营养缺乏病）检查和综合评价等。 营养支持的第一步是营养筛查 ;筛查的方法;NRS-2002的组成及评分标准;营养风险筛查（NRS-2002）;NRS 2002;营养风险筛查结果;营养测评;; 人体测量 1.身高、体重： 连续监测和记录体重变化是营养评价中最重要、最简便的方法。（测量方法：空腹、排空大小便、穿内衣裤） 评价——改良Broca公式：标准体重(kg)=身高（cm）-105 ;; 2.身高体质指数（body mass index, BMI） BMI=体重（kg）/【身高（m）】2 临床意义：体质指数是反映蛋白质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。临床上体质指数的改变常提示疾病的预后，男性BMI＜10、女性BMI＜12者很少能够存活。 等级 BMI值  重度蛋白质-能量营养不良 ＜16.0  中度蛋白质-能量营养不良 16.0～16.9  轻度蛋白质-能量营养不良 17.0～18.4 正常 18.5～23.9 超重 ≥24.0 肥胖 ≥28.0; 3. 肱三头肌皮褶厚度 临床意义：临床常用皮褶厚度估计脂肪消耗 情况，并作为评价能量缺乏与肥胖程度的指标。 正常值：男 8.3mm 女 15.3mm 正常范围：实测值 90％标准值； ???度体脂减少：实测值占标准值的80％~90％； 中度体脂减少：实测值占标准值的60％~80％； 重度体脂减少：实测值占标准值的60％以下。 ;性别; 上臂肌围是反映蛋白质消耗程度的建议评价指标。 上臂肌围=上臂围-3.14*肱三头肌皮褶厚度 正常标准值：男性24.8cm、女性21.0cm 上臂肌围的评价标准; 5. 腰围、臀围、腰臀比 腰臀比男性＞0.9、女性＞0.8称为中心性（或内脏型、腹内型）肥胖，该比值与心血管发病率有密切关系。 6. 握力 临床意义：适用于病人肌力和营养状态变化的评价。连续监测，以评估病人骨骼肌肌力恢复情况。; 7. 人体成分分析 意义： 1. 体脂百分数, 腰臀脂肪比, 内脏脂肪面积 2. 营养状况检查：老年人、慢性病病人、虚弱型儿童、更年期妇女的身体状况检查 3. 预防骨质疏松：无机盐, 骨矿物质含量 4. 节段身体部位发展信息：肌肉量与脂肪监测、疾病康复期的肌肉力量恢复测量 ;生化指标 1. 血清白蛋白 应激状态下，血清白蛋白的水平降低，如这种低水平维持一周以上，可表示有急性营养缺乏。白蛋白的半衰期约为18～20天。 2. 前白蛋白 在临床上常作为评价蛋白-能量营养不良和反映近期膳食摄入状况的敏感指标。前白蛋白半衰期约为1.9天。 3. 血红蛋白 正常值：成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L ; 通常采用24小时膳食回顾法进行，掌握通过调查食物的量来简要计算能量和蛋白的量。;SGA:主观全面评定法;MUST:营养不良通用筛查工具;MNA_SF:微型营养评定精法;各种筛查问卷的优缺点;