产科腰麻后头疼危险因素和防治ppt课件.pptVIP

产科腰麻后头疼危险因素及防治;剖宫产手术的麻醉在我院主要是采用腰硬联合麻醉； 对于妊娠期合并其他严重疾病或外科疾病（心脏疾病、妊娠期急性脂肪肝等）产妇在行剖宫产时一般实施全麻。 总的来讲，产科的麻醉方式主要是椎管内麻醉，不管是腰硬联合、硬膜外、还是腰麻都会涉及到的一个常见并发症就是硬脑膜穿刺后头疼（PDPH）。;PDPH;临床表现;PDPH病理生理;三、PDPH的诊断;四、PDPH的临床检查;4. 上述3种方法的检查并非100％可靠，如果上述操作不能排除患者是高颅内压，则需要行MRI检查。MRI检查是目前比较推崇而且诊断较为准确的检查方式，但是MRI检查在国内临床上使用可能有一定难度，因为在患者诉头痛时直接做MRI检查在国内还不太现实； 5. 来自美国方面的最新研究报告显示，可以使用一个尖端的超声探头放置在眼眶部位进行无创的床旁超声实时监测颅内压，此种方法在国内目前还没有使用过，虽然是一个简便实用的方法，但是还缺乏一定的临床数据支持。 ;五、引发PDPH的危险因素;（二）可控因素 1. 与器械相关的可控因素： （1）穿刺针的型号选择，腰穿针是从22号～29号，单纯的腰麻包里的腰穿针是22号针，文献报道使用22号穿刺针PDPH发生率为5.4％～26％，发生率较高，25号～27号针可有效减少PDPH发生率且临床上可以使用，29号腰穿针非常细，要收集1 mL的脑脊液需要大概5分钟，临床上可行性太小；;（2）穿刺针的针头选择，有创针和笔尖式无创针用于腰麻术后PDPH发生率是有明显区别的，笔尖式无创针的PDPH发生率较低。现在采用较多的是联合麻醉包，联合麻醉包里的腰穿针为25号笔尖式无创针，术后PDPH发生率不超过1％，因此即使患者单纯做腰麻而不做腰硬联合，临床也可以使用联合麻醉包来操作，以降低术后PDPH发生率； 　　 ;（3）金属碎屑，国外文献了解到穿刺针金属碎屑问题，国外研究显示医师用盐水冲洗未使用过的穿刺针，显微镜下观察发现冲洗液内有金属碎屑存在，因此如果临床中遇到短期内频繁出现PDPH情况，可以考虑检查穿刺针金属碎屑问题。 ;2. 与手术操作相关的可控因素： （1）穿刺针的角度，穿刺过程中，如果穿刺针平行于脊柱长轴??术后PDPH的发生率为10.9％，穿刺针垂直于脊柱长轴穿刺的PDPH发生率25.8％；;（2）穿刺针的拔出，有文献报道穿刺结束之后，如果将针芯放回到腰穿针之后再拔出腰穿针，PDPH的发生率明显低于直接将腰穿针拔出的情况，主要原因是直接拔出腰穿针会将蛛网膜带出，使穿刺口明显增大，脑脊液漏出增多； ;（3）实施穿刺操作医师的经验[4]，文献报告那些仅操作过10例腰穿的医师发生PDPH的概率为2.5％，而操作过60例的医师发生PDPH的概率为1.2％～1.3％。 ;六、PDPH预后;七、 PDPH治疗分四个阶段：;七、病例介绍;病 例 一;;;;;患者的诊断;谢谢您的聆听，我们共同成长