宫颈癌靶区勾画1课件.ppt

未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画 福建医科大学附属第二医院放射治疗科 幻灯片指导：陈建武主任 幻灯片演讲：郑建清 住院医师 幻灯片制作：苏菁菁 住院医师 吴 敏 住院医师 肖丽华 住院医师 Taylor等Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 5, pp. 1604–1612, 2005. Taylor等Clinical Oncology (2007) 19: 542-550. RTOG勾画指南术后 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008. RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010. 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010. 美国 MICHAEL等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 美国KEVIN等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 瑞典 KARENInt. J. Radiation Oncology Biol.Phys.Vol. 74, No. 1, pp. 304–312, 2009. 国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果 病例资料 治疗方案：根治性同步放化疗； 放疗技术：调强放射治疗； 化疗方案：顺铂35-40mg/m2，每周1次，共5-6次。 患者临床特点： 1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。 主要诊断： 宫颈鳞癌（FIGO 分期 IIB期）化疗后 宫颈癌的GTV 包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。 目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径 ≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴结。 GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫+增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的是为了提高靶区勾画的精确性。 GTV的勾画 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010 GTV的勾画 红色区域表示GTV GTV-t GTV-nd GTV-nd GTV-nd 受侵的阴道 GTV-t CTV的勾画内容，是目前宫颈癌靶区勾画意见最不一致的地方。 CTV的勾画 CTV的勾画 阴道的勾画 勾画要点 当阴道受侵时， 勾画到肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。 受侵阴道的最下层 CTV的勾画 阴道的勾画 勾画要点 当阴道受侵时， 勾画到肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。 CTV的勾画 阴道的勾画 勾画要点 阴道受侵时， 勾画到肿瘤下界2-3cm； 阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。 阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm） CTV的勾画 宫旁组织的勾画 边界 解剖结构 上界 乙状结肠跨过子宫及输卵管处 下界 泌尿生殖膈 前界 膀胱后壁/髂外血管后缘；如果子宫前倾明显，这也可以成为宫旁前界 后界 宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘 内侧界 紧挨子宫、宫颈及阴道 外侧界 骨盆壁，扣除肌肉、骨头等 注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGO IIIb以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010 前界：膀胱后壁/髂外血管后缘 内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道 外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等 直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结 后界