肝性脑病指南医学课件.pptVIP

中国肝性脑病诊治 共识意见; 目 录;定 义;门体分流性脑病 (porto-systemic encephalopathy，PSE) ：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制。;病 因;诱因;诱因;诱因;诱因;诱因;发病机制;氨中毒学说;2、氨的清除 肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素 脑、肝、肾： ?-酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨。 肺：血氨过高时，肺部呼出少量 ;三、氨对中枢神经的毒性作用 生成大量谷胺酰胺。谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿。 氨促进谷氨酸盐及活性氧释放，启动氧化及氧化应激反应，导致线粒体功能及脑细胞能量代谢，促进神经元中凋亡级联反应的发生。 氨直接导致抑制性与兴奋性神经递质比例失调，最终使抑制性神经递质含量增加??? ;共识意见;流行病学;临床表现;肝性脑病分类（1998年，维也纳）;肝性脑病分类（1998年，维也纳）;West-Haven分级;West-Haven分级与SONIC分级;辅助检查;NCT-A;DST;诊断;鉴别诊断;肝性脑病诊断与病情评估流程;治疗原则;治 疗;二、减少肠内有毒物的生成和吸收 饮食：蛋白质限制放宽，植物蛋白。 灌肠或导泻：