心血管疾病患者营养评估与饮食指导课件.pptVIP

心血管疾病 营养处方专家共识解读;专家共识背景 各类膳食营养素与心血管疾病 日常食物与心血管疾病 心血管疾病营养治疗原则 有益心脏的营养元素 常见心血管疾病的膳食营养处方;一、专家共识背景; 流行病学资料提示，生活方式是心血管发病率和病死率的决定因素，而膳食类型又是其中重要的环节。 世界卫生组织（WTO）公布：健康公式=15%遗传+17%环境+18%治疗+60%生活方式;中国老年学学会心脑血管病专业委员会、 中国康复医学会心血管病专业委员会、 中国营养学会临床营养分会、 中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织 发表于2014年第二期《中华内科学》杂志;二、各类膳食营养素与心血管疾病;各类膳食营养素与心血管疾病;膳食脂肪酸和胆固醇 ;2、反式脂肪酸 常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪酸。植物油部分氢化过程中产生大量反式脂肪酸。代谢研究和人群研究证明反式脂肪酸摄入过多不仅升高血LDL-C，而且还降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险；反式脂肪酸主要存在于氢化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末、各类油炸油煎食品等、高温精炼的植物油和反复煎炸的植物油（地沟油）;3、不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸包括ω-6系列和ω-3系列，亚油酸和花生四烯酸属ω-6系列，亚麻酸、DHA、EPA属ω-3系列。ω-3多不饱和脂肪酸具有广泛的生物学作用，对血脂和脂蛋白、血压、心脏功能、动脉顺应性、内分泌功能、血管反应性和心脏电生理均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用；其中EPA和DHA对预防冠心病有一定的作用，而且对婴儿智力发育至关重要。不饱和脂肪酸在印加果油、鱼油、茶油、橄榄油等中含量高;4、胆固醇 血胆固醇主要来自膳食胆固醇和内源性合成的胆固醇。尽管胆固醇摄入量与心血管疾病的关系的研究证据尚不完全一致，但是膳食胆固醇摄入过多升高血浆胆固醇水平，因此应尽可能少膳食胆固醇的摄入。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇主要的膳食来源;植物甾醇;膳食纤维;抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮 ; 无论是抗氧化营养素（剂）、叶酸还是类黄酮，其机体含量均与心血管疾病发病负相关，但膳食之外补充这些物质是否能降低心血管疾病发生率是有争议的，目前多数专家认为，应推荐患者从天然食物中摄取这类物质；天然抗氧化营养素（剂）、叶酸及类黄酮主要存在于各种新鲜蔬菜和水果、茶叶等食物中;钠和钾 ;维生素D;三、日常食物与心血管疾病;日常食物与心血管疾病;2、鱼 绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险；高危人群每天摄入40-60g高脂海鱼可以使冠心病死亡率减少约50％。第一次心肌梗死的生还者一周至少吃两次脂肪含量高的鱼（fatty fish），2年的死亡率可降低29％；因此，建议每周至少吃鱼两次，其中一次为富含脂肪的鱼类（三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鲑鱼、虹鳟鱼、石斑鱼等）；研究证实，无论是哪类鱼，人工喂养周期短的其ω-3含量明显低于自然生长的;3、坚果 坚果富含不饱和脂肪酸，饱和脂肪很低，有助于降低胆固醇；大型流行病学研究证明，经常吃坚果与冠心病低风险有关；荟萃分析显示平均每天食用67克坚果，可降低血清总胆固醇10.9mg/dL（约降低5.1％）和LDL胆固醇水平10.2 mg / dL（约降低7.4％），降低血清甘油三酯20.6mg/dL （约10.2％）；但坚果的能量密度较高，需要注意膳食能量的平衡，以防摄入能量过高；不饱和脂肪酸含量较高的坚果如：杏仁、核桃、夏威夷果等;4、大豆 许多实验表明大豆有降血脂作用。38个临床研究结果显示，在未患冠心病的人中，一天摄入47g大豆蛋白可以使血胆固醇下降9％，LDL-C下降13％；中国居民膳食指南（2007）建议每天摄入30－50克大豆，分别约相当于200g豆腐、100g豆腐干、30g腐竹、700g豆腐脑或800g豆浆；动物实验结果显示摄入大豆异黄酮（结构类似雌激素）可以预防冠心病，但目前临床研究尚不支持对高危人群进行额外补充大豆异黄酮;5、酒 有充分证据表明，适量饮酒可以降低冠心病风险；无论是啤酒、葡萄酒还是白酒，所有酒精饮品都与冠心病低风险有关；但不适用于其它心血管疾病，尤其是心衰，也不提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒；同样的酒类亦不适合于糖尿病及高尿酸血症患者;5、咖啡 未过滤的熟咖啡可升高血清总胆固醇和LDL-C，因为咖啡豆含有一种咖啡雌醇的类萜酯；咖啡里的咖啡雌醇量取决于冲咖啡的方法，经过滤纸过滤的咖啡其含量为零，而未过滤的咖啡含量高；一项前瞻性队列研究表明，饮用过滤的咖啡不会增加冠心病的风险;6、茶 大量的流行病学调查研究和动物实验研究表明，茶中的茶多酚及其茶色素类物质可调节血脂