急性胸痛的鉴别与诊断课件.pptxVIP

急性胸痛的鉴别与诊断 天津市静海区医院 心内科 刘锐领 急性胸痛的病因十分复杂，容易引起误诊和漏诊。在诊断过程中，应该尽早对病情进行评估，要迅速诊断危及生命的高危胸痛，先稳定生命体征，做出及时有效的处理。急性胸痛的诊断思路 首先考虑和排除危及生命的急症。最常用的思维方式是重点排除法，即首先通过常规问诊、查体和必要的检查方法采集信息，建立病例特点，考虑最有可能的重点疾病谱，然后由重到轻逐一排除，直到确定诊断。 如果病人的特征非常典型，则可以通过确诊性的检查和必要的排除检查确诊。 应该强调心电图是胸痛诊断中的常规项目，其次是X线胸片。在不能排除心肌梗死和肺栓塞时，心肌标记物和D-二聚体也是必查项目。急性胸痛的临床评估 急诊医师经常需要面对错综复杂的病情，有时很难快速明确诊断。有效的对患者的一般情况做出正确的评估十分重要。01.评估的内容? ●患者目前是否有循环或呼吸衰竭需要及时对症处理；? ●患者当前临床情况是否稳定，有无诸如急性冠脉综合症(ACS)、肺栓塞(APE)或主动脉夹层等威胁生命的危险因素； ?●如果危及患者的危险因素较轻，那么让患者去门诊治疗是否足够安全，抑或需要更进一步的检查和观察来指导进一步的治疗。那么哪一些患者需要及时和更进一步的检查呢？ 下列主诉的患者应当给予进一步评估以除外心源性病因： 胸痛，胸前区压迫感、紧缩感和沉重感；疼痛放射至颈部、下颌、