⑼白血病⑽真性红细胞增生症-铁岭中心医院.PPT

医保辐射范围 我院现已承担铁岭市、县、区城镇职工、城镇居民医保及周边调兵山、铁煤集团、开原、清河、西丰、昌图等异地医保患者就诊，上述区域除昌图外，在我院都已实现了直接划卡网上差额结算，报销部分先由医院垫付，不用回当地医保局报销。 二、待遇等待期 1、居民办理新参保、缴费满一个月后即可享受医疗保险待遇。 2、准新生儿（母亲怀孕28周以后）即可办理参保缴费手续。缴纳出生当年医保费，不设立待遇等待期，自出生之日起可享受基本医疗待遇。 3、居民因某种原因未按规定时间及时缴费，断保后续缴费待遇等待期为三个月。 三、门诊医疗待遇 三、门诊医疗待遇 三、门诊医疗待遇 四、住院医疗待遇 五、大病保险待遇 二、待遇等待期 1.新参保的职工缴费满3个月后即可享受医疗保险待遇； 2.职工因某种原因未按规定时间及时缴费，断保后续缴费待遇等待期为一个月。 三、城镇职工基本医疗保险-门诊慢病医疗待遇 （一）参保职工享受门诊特定病种门诊治疗待遇 门诊慢性病16种：⑴糖尿病；⑵高血压Ⅱ、Ⅲ期；⑶冠心病；⑷肺源性心脏病；⑸慢性乙型或或丙型肝炎；⑹精神疾病；⑺肝硬化；⑻恶性肿瘤口服药治疗；⑼乳腺癌内分泌治疗；⑽类风湿性关节炎；⑾帕金森综合症；⑿风湿性心脏病；⒀扩张性心肌病；⒁先天性心脏病；⒂肾脏疾病；⒃银削病。 三、城镇职工基本医疗保险-门诊大病医疗待遇 门诊大病12种：⑴恶性肿瘤的放化疗；⑵尿毒症的透析治疗；⑶器官移植术后抗排斥的治疗；⑷系统性红斑狼疮；⑸血友病；⑹原发性骨髓纤维化；⑺骨髓异常增生综合症；⑻原发性血小板减少症；⑼白血病；⑽真性红细胞增生症；⑾原发性血小板增生症；⑿再生障碍性贫血。 待遇：年度起付标准为500元，个人自付：在职职工15%，退休人员10%。 罕见病：克隆病、尿崩症、天疤疮 三、城镇职工基本医疗保险-恶性肿瘤等大病门诊医疗待遇 （二）、恶性肿瘤等大病的参保职工享受定期门诊检查费用报销待遇。 三、城镇职工基本医疗保险-门诊超百元大型仪器检查医疗待遇 （三）、参保职工经门诊超百元大型仪器检查后，3日内确需住院治疗，且与住院疾病相关的大检可按规定的比例予以报销。在职职工报销68%，退休职工报销72%。 一、住院医疗待遇： 符合入院标准的参保患者在我院发生的符合基本医疗保险政策的起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用由个人和统筹基金按比例支付。统筹基金支付比例为在职职工85%，退休职工90%。年内首次在我院住院起付标准400元，二次以上（含二次）起付标准200元。年内统筹基金最高支付限额为6万元。大额补充医疗保险最高支付限额为20万元，共计26万元。 城镇职工医保患者住院结算方式分为单病种、项目和均次三种。 （一）单病种 单病种29种。所有单病种都有限价，即定额标准。 例：急性脑血栓为例，统筹支付定额标准为4000元，是医保给定点医院的拨 付款，也是给患者的基本报销额度。一般情况，一个医保患者的住院费用，是由统筹支付定额标准和个人自付两大部分组成。一个医保患者每次住院个人自付部分平均大约在1000元左右。那么急性脑血栓患者的一次住院的总费用大约应在5000元左右。如果超过这个标准，剩余部分由医院承担。依此类推。 （二）项目结算 项目结算的疾病有10种。项目结算是无限价的，基本上是花多少报多少。能列入项目结算的也都是重大疾病。比如癌症手术治疗、各种腔镜介入治疗、心脏支架搭桥手术等等。所以医护人员要不断提高自身的医技水平，才能获取更大的经济效益和社会效益。 （三）人均次定额 人均次定额，除以上单病种及项目结算外就是人均次定额。医保规定二级医院人均次统筹支付定额标准为2500元/人次。人均住院医疗费用3300元，如果一个医保患者此次住院费用超过3300元，超过部分由定点医院承担。 第三部分 生育保险 一、城镇居民生育医疗待遇 统筹基金支付限额：正常产800元；难产1000元；剖宫产2000元；引产（4个月以上）500元。 第四部分 医保定岗医师职责 一、熟悉医疗保险政策规定，熟练掌握医疗保险用药、诊疗项目、服务设施范围，自觉履行定点医疗机构服务协议书规定的各项要求、 二、严格按住院规范管理参保患者住院，并认真核对参保人员社保卡、身份证等证件，杜绝冒名就医、挂床、分解住院等现象。 三、病历记录及时、准确、规范、完整、清楚，各项检查、检验、治疗、用药及出院带药等项目均应有真实、详细、完整的医嘱记录。 四、坚持因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不开大处方，不滥检查，保证诊疗服务质量。 五、坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不诱导参保患者住院，不随意诊断升级，不推诿拒收危、重参保患者住院，不以各种借口让参保患者提前或延迟出院