2007年国家火炬计划项目申报指引-吉林科技计划项目管理信息系统.DOC

项目编号：______________ 档案编号：______________ 科技型中小企业技术创新资金项目 申报书 技术领域：___________________________________________ 项目名称：___________________________________________ 企业名称：___________________________________________ 推荐单位（盖章）：____________________________________ 科技部科技型中小企业技术创新基金管理中心制 二O一四年  科技型中小企业技术创新基金项目承担单位 申请承诺书 本单位已了解科技型中小企业技术创新基金相关政策、规定， 一、企业基本信息 企业名称 组织机构代码 成立时间 注册地 注册资本 _______ 万元 实收资本 _______ 万元 开户银行 信用等级 银行帐号 工商注册类型 职工总数 大专以上学历 科技人员数 从事研究开发人员数 法定代表人 学历 身份证号码 联系人 办公电话 手机号码 电子邮件 传真 通信地址 邮政编码 主要股东及股权比例（前五名） 股东名称 股权比例 出资形式 是否上市或境外公司 企业上年度 财务状况 资产总额 _______ 万元 净资产________万元 营业总收入 ________万元 缴税总额 _______ 万元 税后利润 _________万元 出口创汇_______ 万美元 研发资金 _______ 万元 研发投入占营业总收入 比例_______% 资产负债率 ________ % 是否高新技术企业 □是 □否 证书编号 是否在国家级孵化器 □是 □否 孵化器名称 是否进入国家高新区 □是 □否 高新区名称 企业已获得质量 体系认证情况 是否获得国家 创新基金支持 □是 □否 项目名称 合同编号 验收状态 1 2 3  二、项目情况 项目名称 所属行业 下拉菜单选择 技术领域 下拉菜单选择 项目技术是否 来源于相关计划 □ 下拉菜单（国家自然科学基金 、“973”计划、“863”计划 、 支撑计划 、 重大科技专项、 部门或地方科技计划 ） 计划编号： 本项目拟采用 技术开发形式 □ 自主研究开发 □ 合作开发 □ 通过外部技术转让获得（1. 大学院所. 2. 国外引进 3.其它） 项目是否有 产学研合作 □是 合作单位名称： □否 项目 核心 技术 获得 知识 产权 情况 序号 知识产权类型 申请号 权益名称 权益人 所处状态 知识产权归属情况说明（不超过100字）： 项目所处阶段 □产业化研发 □样品（样机） □中试或小批量生产 本项目产品销售情况 □未销售 □试销售 □批量销售 采用标准情况 □国际标准 □国家标准 □行业标准 □企业标准 □尚未采用 本项目产品上年度 销售情况 销售收入 _________万元 净利润 __________万元 缴税总额 _________万元 创汇 __________万元 特殊行业或领域 许可证获得情况 项目简介（应用领域、功能、创新点）（不超过300字）  三、项目资金预算 1、项目总投资 合计： ________万元 其中： 项目已完成投资 _________万元 项目新增投资资金 _________万元 2、新增资金来源（请将相关证明文件作为附件附后） 申请国家创新基金资助 _________万元 方式：□无偿 □贷款贴息 国家其他部门资助 地方创新基金 企业自有资金 银行贷款 其他资金 合计 3、申请资金主要用途（请以√进行选项） □人工费 □仪器设备购置和安装费 □商业软件购置费 □租赁费 □试制费 □材料费