小儿腹部急症的影像诊断ppt模版课件.ppt

常见儿童肠梗阻 肠套叠 粪石梗阻 蛔虫性肠梗阻 炎性包块引起的肠梗阻 * 肠套叠 临床表现 哭闹 呕吐 血便 包块 其它—嗜睡、发热、腹泻 * 肠套叠 腹平片 多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张 * 肠套叠 气灌肠 （1）? 目的—诊断，治疗 （2）? 禁忌症—肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔 （3）? 方法： ①立位腹透（平片） ②卧位插管以8—12Kp压力注气 ③包块显示清楚时点片 ④选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠 * 肠套叠 复位征象 包块消失， 大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解 服碳末后6-8小时排出 * 气灌肠 * 肠套叠 复杂肠套：回回结，回盲结 气灌肠改变 早期即有梗阻 套入部位深，包块大，分叶明显 退缩中固定或假退缩 包块可退入小肠 * 回回结肠套—大包块 * 肠套叠 肠坏死的临床及X线表现 病史长，患儿发热，血便量多， 一般情况差，脱水表现 平片：梗阻、肠淤张、腹水 气灌肠：肠管张力低、套入包块大， 较固定，鞘部扩张 * 肠套叠平片 * 肠套叠 气灌肠穿孔征象 腹部突然透光增加， 包块消失或显示不清 见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象 穿孔处理 保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术 * 气灌肠 (肠穿孔) 哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹 * 粪石肠梗阻 3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食癖 肠梗阻症状明显， 病史长,病情进展缓 X线征象典型，梗阻完全 有时服钡可显示粪石 * 蛔虫肠梗阻 1．临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显 2．X线表现可分4型： 不完全梗阻—小肠中-重度积气， 液面小，可见蛔虫团 完全梗阻—蛔虫团较大，可形成包块 绞窄—低位梗阻+腹腔积液 肠痉挛—腹痛剧烈，肠淤张，与绞窄无法区别 * 蛔虫性梗阻 * 阑尾炎（脓肿）造成的梗阻 患儿多有发热、白血球高 腹膜炎表现—压痛、反跳痛 有时有刺激性排便增多 X线像梗阻，临床像肠炎 梗阻可不完全,右下腹致密或有包块 B超或CT有帮助 * 发热,腹痛,查体发现盆腔包块.CT:盆腔包块,壁环形增强 盆腔炎性包块 * 输尿管囊肿继发感染 * 肝挫裂伤 * 车祸 CT：平扫左肾密度略高，C+见左肾不被增强 创伤性肾动脉栓塞 * CT：脾中部挫裂伤 脾挫裂伤 * 卵巢囊肿 * 谢谢！ 一搜宝宝感谢您的观看，一搜宝宝儿科专用网站所有医学资料全部免费下载！---www.yisou.cc * 小儿腹部急症的影像诊断 * 儿童腹部急症 特 点 （1）儿童特有的----发育未成熟及发育异常 （2）病史不清，采集病史困难 （3）查体不合作，不满意 （4）病情进展快 病 因: 畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤 * 急腹症常见症状 腹痛 呕吐 消化道出血 创伤 腹部包块 * 病理X线征 气腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块 * 消化道穿孔—液气腹 胃肌层缺损致穿孔，胃泡干瘪，小肠充气少，可见全腹长液平 * 影像诊断要求 密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查 仔细全面阅片： 消化道、 膈肌、骨骼、骨盆、腹股沟 合理选择检查方法 动态观察，机械梗阻需4-6小时出现液平， 结肠气体排除约需24小时。 绞窄特殊。 了解儿童每一阶段的正常及变异 分析征象时一定要密切结合临床 * 常见消化道畸形 食管闭锁和食管气管瘘 幽门肥厚性狭窄 十二指肠闭锁和狭窄 先天性肠旋转不良 胎粪性肠梗阻 小肠闭锁和狭窄 先天性巨结肠 * 食道闭锁 母羊水过多 生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀 吐奶汁 胸腹部平片： 右上吸入性肺炎（94%）、 食道积气：上纵隔内可见超过气管宽度的充气盲囊影 腹部肠管胀气， 鼻胃管返折多为盲端 * 小儿食管闭锁分型： 1型：食管近远段均闭锁 2型：食管近段有瘘与气管相通，远段呈盲端。 3型：食管近段闭锁，远段有瘘与气管相通（最多见） 4型：食管近远段均与气管相通 5型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘即H型。 1型及2型（腹部肠腔无积气） 3-5型（腹部肠腔积气） * 食道闭锁合并远段食管气管瘘，十二指肠闭锁，肛门闭锁 食道近端扩张 胃管返折 十二指肠扩张，下腹不含气 倒立侧位片直肠不含气 * 食道闭锁 * 食道气管瘘 * 幽门肥大性狭窄 2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性 胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少 GI： 1 幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流） 2 幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央） 3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹） 蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状）， 乳头征（