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徐州工程学院高层次人才培养计划 申 请 表 申 请 人： 所在学院： 从事专业： 所在学科（二级）： 申报日期： 徐州工程学院人事处制 一、基本情况 姓名 性别 出生年月 工作 时间 学历、学位及 取得时间 毕业学校 现从事专业 现专业技术职务及任职时间 所属研究方向 手机号码 E-Mail 获得奖励或荣誉 主要学术兼职 二、个人简历 1、学习、进修经历（从大学开始填写） 起止年月 学习进修学校及国别 内容 备注 2、工作经历 起止年月 工作单位、部门 任何职务 备注 三、教学工作情况（自2014年以来） 1、学生培养情况 共指导：本科生论文 人次；共开设本科生课程________门；年均承担教学工作量________学时。 2、教学获奖情况（限填10项） 获奖项目名称 奖励部门 获奖时间 本人排名 四、科研工作情况（自2014年以来） 1、论文论著（本人是第一作者或通讯作者，限10篇） 论文、论著名称 学术期刊或出版社名称 年份 卷(期) 页 收录情况 及影响因子 作者 排名 2、承担的科研项目（限10项） 项目起止年月 项目名称 项目 编号 来源 经费 本人承担部分及完成情况 3、所获科研成果和奖励（限10项） 时间 成 果 名 称 获奖名称 等级 本人 排名 4、所获授权发明专利（限10项） 获得 时间 专 利 名 称 专利号 授予 国别 本人 排名 五、拟开展的研究工作及预期目标 拟开展的研究工作应有创新性构思，包括研究方向（领域）、意义、国内外概况、研究内容、技术路线、研究工作方法、最终成果形式（包括实物、软件、论文、专著等）及达到的水平。 1、中期规划（3年内拟开展主要研究工作及预期目标） 2、整体规划（5年内的工作设想及预期目标） 六、目前已具备的研究、实验条件及合作者情况 ? 七、经费使用预算 八、所在学院（单位）推荐意见 院长签字： (单位公章) 年 月 日 九、学院对推荐人选的培养计划和提供的保障措施 负责人签字： （学院公章） 年 月 日 十、评审意见 评审组长： 年 月 日 十一、学校意见 校长签字： 年 月 日