心力衰竭分级及检查.pptxVIP

心力衰竭分级与检查 邢倩 何艺磊 症状 体征 典型 较特异 气促 颈静脉压升高 端坐呼吸 肝颈静脉回流征 阵发性夜间呼吸困难 第3心音（奔马律） 运动耐力降低 心尖搏动侧面移位 疲劳、乏力，运动后恢复时间延长 心脏杂音 踝部水肿   不太典型 不太特异 夜间咳嗽 外周水肿（踝部、骶部、阴囊） 喘息 肺部水泡音 体重增加（≥2kg/W） 空气进入减少，肺底叩诊浊音（胸腔积液） 体重减轻（晚期心衰） 心动过速 肿胀感 脉搏不规则 食欲丧失 呼吸加快（≥16次/分 意识模糊（尤其是老年人） 肝大 抑郁 腹水 心悸 组织消耗（恶病质） 昏厥   Classification of Heart Failure 急性心衰分级（心梗时） 心衰时ECG检查最常见的异常 心电图 能提供许多重要信息，包括心率、心脏节律、传导以及某些病因依据如心肌缺血性改变、ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死以及陈旧性心肌梗死的病理性Q波等。还可检测出心肌肥厚、心房或心室扩大、束支传导阻滞、心律失常的类型及其严重程度如各种房性或室性心律失常（房颤、房扑伴快速性心室率、室速）、QT间期延长等。 胸部X 线检查 可显示肺淤血的程度和肺水肿，如出现肺门血管影模糊、蝶形肺门，甚至弥漫性肺内大片阴影等。还可根据心影增大及其形态改变，评估基础的或伴发的心脏和/或肺部疾病以及气胸等。 心衰时UCG检查最常见的异常 测量 异常 临床意义 与收缩功能相关参数 LVEF 降低(50％) 左室整体收缩功能不全 LV内径缩短率 降低(25％) 左室半径收缩功能不全 LV局部功能 低动力、无动力、动力异常 MI/缺血、心肌病、心肌炎 左室舒张末内径 增加(直径≥60 mm, 32 mm/m2,容量 97 mL/m2) 可能为容量负荷过重性心衰 左室收缩末内径 增加(直径≥45 mm, 25 mm/m2, 容量43 mL/m2) 可能为容量负荷过重性心衰 左室流出道速度时间积分 降低(15 cm) 左室搏出量降低 与舒张功能相关参数 LV舒张功能参数 二尖瓣流入模式异常，组织速度(e´)或 E/e´ 比率 表明LV舒张功能不全程度并提示充盈压水平 左房容量指数 增高（容量34 mL/m2） （过去或现在）LV充盈压增高 左室质量指数 增加：女性95 g/m2，男性115 g/m2 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病 与瓣膜功能相关参数 瓣膜结构和功能 瓣膜狭窄或反流（特别是主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流） 可能是心衰的原因或心衰的并发原因或结果（继发于二尖瓣反流）；评估功能不全的严重性和血流动力学后果；考虑手术 其它参数 RV功能（如TAPSE) 降低(TAPSE 16 mm) RV收缩功能不全 三尖瓣反流峰值速率 增高(3.4 m/s) RV收缩压增高 收缩期肺动脉压力 增高(50 mmHg) 可能肺动脉高压 下腔静脉 扩张，不随吸气塌陷 右房压增高；RV功能不全；容量负荷过重；肺动脉高压可能 心包 心包积液、心包积血、钙化 考虑心包填塞、恶性肿瘤、系统疾病、急、慢性心包炎、缩窄性心包炎 超声心动图 可用以了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症以及室壁运动失调；可测定左室射血分数，监测急性心衰时的心脏收缩/舒张功能相关的数据。超声多普勒成像可间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等。此法为无创性，应用方便，有助于快速诊断和评价急性心衰，还可用来监测患者病情的动态变化，对于急性心衰是不可或缺的监测方法。一般采用经胸超声心动图，如患者疑为感染性心内膜炎，尤为人工瓣膜心内膜炎，在心衰病情稳定后还可采用经食管超声心动图，能够更清晰显示赘生物和瓣膜周围的脓肿等。 动脉血气分析 急性左心衰竭常伴低氧血症，肺淤血明显者可影响肺泡氧气交换。应监测动脉氧分压（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、二氧化碳分压（carbon dioxide partial pressure,PaCO2）和氧饱和度，以评价氧含量（氧合）和肺通气功能。还应监测酸碱平衡状况。本症患者常有酸中毒，与组织灌注不足、二氧化碳潴留有关，且可能与预后相关，及时处理纠正很重要。无创测定血氧饱和度可用作长时间、持续和动态监测，由于使用简便，一定程度上可以代替动脉血气分析而得到广泛应用，但不能提供PaCO2和酸碱平衡的信息。 心衰标志物 B型利钠肽（B-type natriuretic peptide, BNP）及其N末端B型利钠肽原（N terminal B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重要进展。 临床意义：①心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP＜100ng/L或NT