08临床路径(修订后).doc

PAGE PAGE 1 肾内科疾病临床路径 中山大学附属第六医院肾内科 2012年11月 目 录 一、原发性肾小球疾病 1-34 1.原发肾病综合征 2.急性肾小球肾炎 3.急进性肾小球肾炎(新月体性肾炎) 4.慢性肾小球肾炎 5.隐匿性肾小球肾炎 6.IgA肾病 二、继发性肾小球疾病 34-84 1.糖尿病、糖尿病肾病 2.ANCA相关性血管炎肾损害 3.肝炎病毒相关性肾炎 4.系统性红斑狼疮、狼疮肾炎 5.过敏性紫癜、紫癜性肾炎 6.痛风性肾病 7.良性小动脉肾硬化症 8.恶性小动脉肾硬化症 三、肾小管间质疾病 85-131 尿路感染 返流性肾病 梗阻性肾病 急性间质性肾炎 慢性间质性肾炎 急性过敏性间质性肾炎 肾小管性酸中毒 药物性肾损害 四、急性肾衰竭 131-135 五、慢性肾衰竭 135-143 肾性贫血 肾性骨病 六、腹膜透析 144-168 腹膜透析相关腹膜炎 腹膜透析管导管相关性并发症 腹膜透析处方 七、血液透析 168-199 血液透析首次使用综合征 透析失衡综合征 血液透析相关性低血压 血液透析相关性肌肉痉挛 血液透析相关性空气栓塞 血液透析相关性致热原反应 尿毒症性心包炎 尿毒症相关性不安腿综合征 血液灌流 血浆置换 连续性肾脏替代治疗 血液滤过 血液透析滤过 血液透析血管通路及并发症临床诊疗路径 八、血液透析 199-210 1. 急性血液透析血管通路 2. 长期透析带袖套的导管并发症临床诊疗路径 3. 自体或血管移植物AV内瘘并发症临床诊疗路径 第一章 原发性肾小球疾病 第一节 原发性肾病综合征 一．原发性肾病综合征定义 肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）是肾小球疾病的一种常见临床类型，以大量蛋白尿(≥3.5g/d)、低白蛋白血症(＜30g/L)、水肿、高脂血症以及蛋白尿引起的其他代谢异常为特征。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和遗传性， 诊断原发性肾病综合征必须先排除继发性肾病综合征。 二．原发性肾病综合征诊断标准 符合（1）尿蛋白≥3.5g/d；（2）血浆白蛋白≤30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中（1）（2）两项为诊断所必需。 排除引起肾病综合征的继发性因素和遗传性因素，如系统性红斑狼疮性肾炎；肝炎相关性肾炎等。 难治性肾病综合征诊断标准 （1）激素抵抗型：足量激素治疗8~12周无效者； （2）激素依赖型：激素减量至一定程度即复发： （3）常复发型：半年内复发2次，或1年内复发3次； 三．鉴别诊断 需进行鉴别诊断的继发性肾病综合征病因主要有： 过敏性紫癜性肾炎； 系统性红斑狼疮肾炎； 糖尿病肾病； 肝炎相关性肾炎； 肾淀粉样变性； 淋巴瘤或实体肿瘤相关性肾病； 骨髓瘤性肾病； 四、一般检查 （一）常规必查项目： 尿液分析 血液分析 大便常规＋潜血 24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相 生化八项 肝功八项 血尿酸 血肌酐 血清光抑素C 视黄醇结合蛋白 血脂八项 血沉 凝血四项 免疫五项 κ链、λ链 抗核抗体 抗双链 DNA 抗体 ENA七项 血管炎四项 抗肾小球基底膜抗体 乙肝两对半 肝炎五项 血抗HIV 梅毒确证实验 血型鉴定 肾穿刺活检：无肾穿刺活检术