友邦康逸医疗保险.PDF

友邦保险[2018]医疗保险042 号 请扫描以查询验证条款 友邦康逸医疗保险 第一条 保险合同的构成 本保险条款、保险单、所附的投保单（正本留本公司存档，其复印件或电子影印件与正本具有同等效力）、批 注及其他约定书均为《友邦康逸医疗保险》合同（以下简称本合同）的构成部分。 第二条 保险责任 本合同以下约定的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内 （释义一）医院 （释义二）。 一、等待期 本合同生效日起或最后一次效力恢复之日起三十日内（含第三十日）为等待期，本公司对被保险人于上述期 间发生的疾病不承担保险责任，且对在上述期间后因该疾病而入住医院导致的费用，本公司也不承担保险责任。 被保险人因遭受意外事故 （释义三）入住医院的，则不受上述期间的限制。本合同续保无等待期。 二、住院费用补偿金 1、在本合同有效期内，若被保险人因疾病或遭受意外事故而入住医院治疗，则对每次住院 （释义四），本公司将 按住院费用补偿金计算方法，在本条第三款所列的各项限额范围内给付住院费用补偿金予被保险人。 2 、住院费用补偿金的计算方法： 住院费用补偿金= （已发生的、必须且合理的住院费用约定项目费用总额－任何已获得的补偿费用 （释义五））× 给付比例。 3、住院费用补偿金计算方法的说明： （1）“住院费用约定项目费用总额”，指实际发生的住院药品费 （释义六）、住院手术费、床位费 （释义七）、 膳食费 （释义八）和其他费用 （释义九）之和。 （2 ）“给付比例”与给付条件的关系详见下表： 给付条件 给付比例 被保险人已从公费医疗及社会医疗保险 （释义十）等获得费用补偿 100% 被保险人未从公费医疗及社会医疗保险等获得费用补偿 80% 三、指定门急诊费用补偿金 1、指定门急诊费用补偿金包含以下三项，且本公司对每次门急诊 （释义十一）仅给付其中一项。对于符合给付指 定门急诊费用补偿金的，本公司将按指定门急诊费用补偿金计算方法，在本条第三款所列的各项限额内给付指定门 急诊费用补偿金。 （1）住院前后门急诊费用补偿金 在本合同有效期内，若被保险人因疾病或遭受意外事故而入住医院治疗，则对其在该次住院前七日内（含住院当 日）以及出院后三十日内（含出院当日）因与该次住院相同的原因所进行的门急诊治疗，本公司将给付住院前后门 急诊费用补偿金予被保险人。 “门急诊费用”以当地卫生局或当地政府核准的收费标准为限，给付范围包括医生 （释义十二）诊断、处方、救护车费、药品费、X光检查、护理、医疗用品等在医院内发生的费用。 （2 ）门诊手术费补偿金 在本合同有效期内，若被保险人因疾病或遭受意外事故而在医院进行门诊手术，则本公司将给付门诊手术费补偿金 予被保险人。 “手术费”指医生在医院手术室内施行手术所收取的手术材料费、麻醉费和手术操作费用的总和。 （3 ）放化疗、透析及肾移植后抗排异治疗门诊费用补偿金 在本合同有效期内，若被保险人因疾病或遭受意外事故而在门诊进行放疗、化疗、血液透析、腹膜透析或肾移植术 后抗排异治疗，则本公司将给付放化疗、透析及肾移植后抗排异治疗门诊费用补偿金予被保险人。 2 、指定门急诊费用补偿金的计算方法： 指定门急诊费用补偿金= （已发生的、必须且合理的指定门急诊费－任何已获得的补偿费用）×给付比例。 3、指定门急诊费用补偿金计算方法的说明： “给付比例”与给付条件的关系详见下表： 给付条件 给付比例 被保险人已从公费医疗及社会医疗保险等获得费用补偿 100% 被保险人未从公费医疗及社会医疗保险等获得费用补偿 80% H2185-02