康奈尔医学指数量表格G.docVIP

武汉大学心理测评系统 瞬时科技 PAGE PAGE 9 问卷编号：0195G 武汉大学心理测评系统 ——《康奈尔医学指数量表CMI（女）》 一切从心开始 问卷编号：0195G 指导语：以下有一些有关您健康的情况描述，请您根据自己的实际情况选择“是”?????“否”，以帮助我们对您的健康做进一步的分析，现在开始吧！ 编号 指标 是／否 1. 你读报时需要戴眼镜吗？ A、是 B、否 2. 你看远处时需要戴眼镜吗？ A、是 B、否 3. 你是否经常有一时性的眼前发黑（视力下降或看不见东西）的现象？ A、是 B、否 4. 你是否有频繁的眨眼和流泪？ A、是 B、否 5. 你的眼睛是否经常很疼(或出现看物模糊的现象)？ A、是 B、否 6. 你的眼睛是否经常发红或发炎？ A、是 B、否 7. 你是否耳背（听力差）？ A、是 B、否 8. 你是否有过中耳炎、耳朵流脓？ A、是 B、否 9. 你是否经常耳鸣？（耳中自觉有各种声响，以致影响听觉） A、是 B、否 10. 你常常不得不为清嗓子而轻咳吗？ A、是 B、否 11. 你经常有嗓子发堵的感觉（感觉喉咙里有东西）吗？ A、是 B、否 12. 你经常连续打喷嚏吗？ A、是 B、否 13. 你是否觉得鼻子老是堵？ A、是 B、否 14. 你经常流鼻涕吗？ A、是 B、否 15. 你是否有时鼻子出血很厉害？ A、是 B、否 16. 你是否经常得重感冒（或嗓子痛，扁桃体肿大）？ A、是 B、否 17. 你是否经常有严重的慢性支气管炎（在感冒时咳嗽，吐痰拖很长时间）？ A、是 B、否 18. 你在得感冒时总是必须要卧床（或经常吐痰）吗？ A、是 B、否 19. 是否经常感冒使你一冬天都很难受？ A、是 B、否 20. 你是否有过敏型哮喘？（以某些过敏因素，如花粉等为诱因的哮喘） A、是 B、否 21 你是否有哮喘?（反复发作的，暂时性的伴有喘音的呼吸困难） A、是 B、否 22 你是否经常因咳嗽而感到烦恼？ A、是 B、否 23 你是否有过咳血？ A、是 B、否 24 你是否有较重的盗汗（睡时出汗、醒时终止）？ A、是 B、否 25 你除结核外是否患过慢性呼吸道疾病（或有低烧（热）37-38度）？ A、是 B、否 26 你是否得过结核病？ A、是 B、否 27 你与得结核病的人在一起住过吗？ A、是 B、否 28 医生说过你血压很高吗？ A、是 B、否 29 医生说过你血压很低吗？ A、是 B、否 30 你有胸部或心区疼痛吗？ A、是 B、否 31 你是否经常心动过速（心跳过快）吗？ A、是 B、否 32 你是否经常心悸（平静时有心脏跳动的感觉）或（感到脉搏有停跳）？ A、是 B、否 33 你是否经常感到呼吸困难？ A、是 B、否 34 你是否比别人更容易发生气短（喘不上气）？ A、是 B、否 35 你既使在坐着的情况下有时也会感到气短吗？ A、是 B、否 36 你是否经常有严重的下肢浮肿？ A、是 B、否 37 你即使在热天也因手脚发凉而烦恼吗？ A、是 B、否 38 你是否经常腿抽筋？ A、是 B、否 39 医生说过你心脏有毛病吗？ A、是 B、否 40 你的家属中是否有心脏病人？ A、是 B、否 41 你是否已脱落了一半以上的牙齿？ A、是 B、否 42 你是否因牙龈（牙床）出血而烦恼？ A、是 B、否 43 你是否有经常的牙痛？ A、是 B、否 44 是否你的舌苔常常很厚？ A、是 B、否 45 你是否总是食欲不好（不想吃东西）？ A、是 B、否 46 你是否经常吃零食？ A、是 B、否 47 你是否吃东西时总是狼吞虎咽？ A、是 B、否 48 你是否经常胃部不舒服（或有时恶心呕吐）？ A、是 B、否 49 你饭后是否经常有胀满（腹部膨胀）的感觉？ A、是 B、否 50 你饭后是否经常打饱嗝（或烧心吐酸水）？ A、是 B、否 51 你是否经常犯胃病？ A、是 B、否 52 你是否有消化不良？ A、是 B、否 53 是否严重胃痛使你常常不得不弯着身子？ A、是 B、否 54 你是否感到胃部持续不舒服？ A、是 B、否 55 你的家属中有患胃病的人吗？ A、是 B、否 56 医生说过你有胃或十二指