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贵州省公民变更民族成份申请表 市（州、新区） 县（自治县、市、区） 年 编号： 申请变更人 姓 名 性别 现户籍 民 族 申请变更为 何种民族 出生日期 年龄 (周岁) 身份证号码 文化程度 宗教信仰 籍 贯 现户籍地址 申 请 变 更 依 据 A（ ）随 父 （ ）1.同一户口簿，户主是父母一方的。 （ ）2.同一户口簿，户主不是父母一方的。 （ ）3.不同一户口薄。 B（ ）随 母 C( )随养父 （ ）1.同一户口簿，户主是养父母一方的。 （ ）2.同一户口簿，户主不是养父母一方的。 （ ）3.不同一户口薄。 D( )随养母 E( )随继父 （ ）1.同一户口簿，户主是生父（母）或继母（父）一方的。 （ ）2.同一户口簿，户主不是生父（母）或继母（父）一方的。 （ ）3.不同一户口簿。 F( )随继母 父亲或继 （养）父情况 姓 名 民族 身份证号码 籍 贯 现户籍地址 母亲或继 （养）母情况 姓 名 民族 身份证号码 籍 贯 现户籍地址 父亲或继（养）父签字 年满16周岁以上 申请变更本人签字 母亲或继（养）母签字 填 报 时 间 申请人联系电话 佐 证 材 料 （ ）1.申请表 （ ）2.本人及父母户口簿、身份证 （ ）3.父母结婚证明 （ ）4.父母离婚证明 （ ）5.父（母）与继母（继父）结婚证明 （ ）6父母子女关系证明 （ ）7.其它 审核意见 县级民族部门 经办人（签字）： 年 月 日 分管领导(签字)： (单位盖章） 年 月 日 注：表中申请变更依据、佐证材料在选项前（）内打√。